Ановуляторный цикл: ановуляция

5 Лечение

Целью лечения при ановуляторном цикле является стимуляция созревания и выхода яйцеклетки, а также подавление чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Основа терапии заключается в назначении гормонов. Их используют циклично, длительность приема регулируется по состоянию эндокринной функции половых желез.

В случае правильного менструального цикла проводят стимуляцию препаратами, но перед тем нужно обязательно привести выскабливание матки. В данном случае назначают хорионический гонадотропин. Проводят процедуру с 11 по 14 день цикла, но за неделю до начала менструации в комплексное лечение включают инъекции прогестерона и назначают прием препаратов эстрогена.

Если цикл без овуляции сопровождается повышенным уровнем эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, назначают прогестины, начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла, например, Дюфастон. Он предотвращает чрезмерные пролиферативные процессы в матке и нормализует гормональные нарушения.

При сниженном уровне эстрогена используют Эстрадиол (торговое название Фемостон), Фолликулин и другие препараты, которые способны стимулировать яичники и увеличить трансформацию эндометрия (т. е.стимулировать образование секреторных клеток).

При воспалительных процессах назначают антибактериальные препараты в виде таблеток или свечей, а в комплексном лечении добавляют витамины (особенно витамин C, так как играет значительную роль в образовании половых гормонов).

Для гормональной стимуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности назначают такой препарат, как кломифен (торговое название Клостилбегит). Он стимулирует образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в гипофизе.

При повышенном уровне пролактина назначают таблетки Достинекс или бромокриптин. Они за короткие сроки снижают уровень пролактина и позволяют состояться овуляции.

Прогноз для выздоровления зависит напрямую от причины, вызвавшей ановуляцию. Если изменения вызваны патологией гипоталамуса или гипофиза, то женщины могут нуждаться в пожизненной лекарственной терапии. При воспалительных процессах прогноз благоприятный, так как назначение антибактериальных и противовоспалительных средств приведет к нормализации цикла.

Причины возникновения ановуляторных циклов

• Патологии гипофиза – мозгового отростка, выделяющего гормоны, обеспечивающие созревание фолликула и выход яйцеклетки. Причинами нарушений его работы могут быть травмы головного мозга, инфекции или врождённое недоразвитие.
• Пролактинемия – выработка пролактина, который в норме должен отвечать за кормление грудью, выделение молока и тормозить овуляцию в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях концентрация этого гормонального вещества повышается вне периода лактации, приводя к торможению развития яйцеклеток. Причины этого явления – гипофизарные опухоли, прием некоторых препаратов, цирроз печени, почечные заболевания.
• Болезни щитовидной железы, гормоны которой влияют на работу всех систем организма. Щитовидная недостаточность тормозит овуляцию, а в тяжелых случаях может привести к аменорее – прекращению месячных.
• Гиперфункция надпочечников. Ановуляторные циклы возникают при повышенной выработке этими органами мужских гормонов – андрогенов.
• Патологические процессы в яичниках, нарушающие выработку женских гормональных веществ – эстрогенов. Такое состояние могут провоцировать кисты и хронический аднексит (воспаление). Ановуляторные циклы обычны для поликистоза – заболевания яичников, при котором яйцеклетки не овулируют, а остаются внутри фолликулов, превращаясь в мелкие кисты.
• Аборт, проведённый на позднем сроке. В этой ситуации организм, настроившийся на вынашивание ребёнка, получает сильнейший стресс. Происходит гормональный сбой, приводящий к отключению овуляции.

Болезнь также вызывают стресс, ожирение, резкое падение веса при диетах, эмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания и другие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья.

Диагностика состояния

Определить систематическое отсутствие овуляции можно несколькими способами. Основные признаки следующие:

Чаще всего ановуляторный цикл диагностируется при помощи измерения базальной температуры. Если овуляция происходит, то во время активации прогестероновой фазы отмечается повышение базальной температуры. В случае отсутствия овуляции она остается неизменной на протяжении всего цикла.

Ановуляторный цикл по графику базальной температуры

• Если отсутствие овуляции вызвано повышением уровня эстрогенов, то отсутствие овуляции определяется при помощи стандартных функциональных тестов: метод «зрачка», основанный на том, что в период выхода яйцеклетки максимально расширяется цервикальный канал; положительный феномен папоротника, когда мазок шеечной слизи кристаллизуется при контакте с воздухом в форме листа папоротника.
• Очень информативными для диагностики являются кольпоцитологические данные, для этого берется мазок из влагалища.
• При исследовании яичников в динамике при помощи ультразвука в случае отсутствия созревшей яйцеклетки определяется отсутствие доминантного фолликула.

• Анализ крови на гормоны. Исследуются ФСГ, ЛГ, пролактин, тестотерон.
• Для выяснения этиологии развития проблемы необходимо провести диагностику функционирования щитовидной железы, коры надпочечников, гормонопродуцирующей функции гипофиза и гипоталамуса. Кроме того, требуется проведение лабораторных исследований мочи и крови для выявления возможных воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.
• Радикальным диагностическим методом является выскабливание полости матки перед предполагаемым началом очередной менструации, после чего проводится гистологическое исследование соскоба эндометрия. Если по результатам анализа в слизистой не обнаруживается секреторных изменений, можно с уверенностью говорить о патологическом ановуляторном цикле.

Диагностическое выскабливание проводят с помощью специальной кюретки

Лечение

Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.

Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (электростнмуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином B₁) и т. д. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16—18-го дня цикла). Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота по 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.

При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, по-видимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации. Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда ни фолликулостпмулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.

Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хорпогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).

При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурнном или оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При ановуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.

См. также Менструальный цикл.

Библиография: Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1967; Основы эндокринологической гинекологии, под ред. К. Н. Жмакина, с. 190, М., 1966; Сонтаг Ф. Опыты с применением таблетки инфекундин, Венгерок, мед., № 26, с. 15, 1968; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., с. 412. Варшава, 1968; Gemzell C. Ovulation, в кн.: Sclent, foundations obstet. a. gynaec., ed. by E. Philipp a. o., p. 131, L., 1970.

Профилактика и прогноз

При правильной разработке и проведении лечения беременность наступает у 30–40% женщин.

Для профилактики данного состояния требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, рациональному режиму отдыха и деятельности, полноценному питанию, своевременному лечению экстрагенитальной и генитальной патологии; предупреждение токсического воздействия на производстве, инфекционных заболеваний

Последствия

При систематических повторениях данного явления возможно развитие бесплодия. В гинекологии такое состояние уже рассматривается как патологическое, и лечится по-другому.

Будьте внимательны к своему организму и прислушивайтесь к его состоянию.

Диагностирование причин отсутствия овуляции

При подозрениях на аномальное протекание цикла женщина должна обратиться к гинекологу-эндокринологу. Диагностировать отсутствие овуляции в цикле можно следующими способами:

1. Определение изменений базальной температуры. Для того чтобы результат был достоверным, измерения производят в течение полугода (минимум 3 месяцев).
2. Анализ мазка из шейки матки покажет наличие инфекции и воспалительных процессов.
3. Выскабливание полости матки накануне менструации, проведение гистологического анализа полученного материала необходимы для обнаружения характерных изменений структуры эндометрия во 2 фазе цикла. Если они отсутствуют, значит, цикл однофазный.
4. Анализы крови на содержание половых гормонов. Их делают в различные периоды цикла, наблюдая за происходящими изменениями.
5. Проводятся также анализы крови для определения уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы.
6. УЗИ матки и яичников. Осуществляется для наблюдения за изменением толщины слизистой в течение цикла, а также за ростом фолликулов.
7. Проведение лабораторных тестов на овуляцию.

О наличии овуляции или о протекании ановуляторного цикла можно судить по характерному изменению состава влагалищной слизи, который зависит от выработки эстрогенов и прогестерона на протяжении цикла. В лаборатории используется метод кристаллизации слизи из канала шейки матки. Поскольку ее консистенция в 1 и 2 фазах цикла, а также во время овуляции значительно отличаются, то при высушивании образца, нанесенного на предметное стекло, под микроскопом наблюдается разная картина. Чем ближе к моменту овуляции, тем четче рисунок. В момент овуляции можно увидеть, что на стекле появился лист папоротника из кристаллов («феномен папоротника положительный»). В последующие дни рисунок расплывается («феномен отрицательный»).

Еще одним тестом на овуляцию является феномен «зрачка». Метод основан на том, что в течение цикла меняется состояние шейки матки. К моменту овуляции усиливается выработка слизи, шейка максимально раскрывается и блестит, поэтому при осмотре на зеркалах выглядит, как «зрачок». Во 2 фазе цикла слизь загустевает, ее количество уменьшается. Шейка закрывается, и эффект исчезает.

Примечание: В ановуляторном цикле характер выделений почти не изменяется, и положительные результаты этих тестов отсутствуют.

В чем заключается проявление ановуляторного цикла?

В медицине ановуляторный цикл проявляется несколькими способами. Путем обычного наблюдения практически невозможно определить ановуляторный цикл, признаки которого незаметны невооруженным глазом. Менструальноподобные кровотечения очень часто могут совершенно не отличаться регулярностью возникновения и объемом выделений от ановуляторных.

Во время гиперэстерогении кровяное выделение сопровождается обильными и длительными кровотечениями похожими на меноррагии. При этом наблюдаются нарушения стандартного размера матки, она значительно увеличивается, меняет свою плотность, шейка матки размягчается и покрывается внутренним зевом. В результате обильные кровотечения вызывают анемию.

Гипоэстрогения, наоборот, отличается скудными кровотечениями. При гинекологическом обследовании обнаруживают матку уменьшенных размеров, с шейкой длинной конической формы, внутренний зев остается закрытым, влагалищные проходы более узкие.

Во время ановуляторного цикла при климаксе у женщины отсутствует возможность забеременеть. Причиной является гормональное несоответствие, в медицине это состояние называют гормональным бесплодием.

Особенности ановуляторного протекания циклических процессов

В нормальном цикле имеется 2 фазы (фолликулярная – яйцеклетка созревает в фолликуле) и лютеиновая (фаза образования в яичнике желтого тела, вырабатывающего прогестерон). Между ними происходит овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося фолликула.

В 1 фазе под воздействием эстрогенов нарастает функциональный слой эндометрия. Если яйцеклетка оплодотворяется, то прогестерон укрепляет эндометрий и способствует благополучному развитию в нем зародыша. Желтое тело продолжает существовать до образования плаценты. Если оплодотворения не происходит, желтое тело к окончанию 2 фазы рассасывается, выработка прогестерона прекращается, поверхностный слой эндометрия отслаивается и выводится наружу, то есть наступают месячные.

В ановуляторном цикле имеется только одна фаза. Выработка эстрогенов не соответствует норме, поэтому, хотя фолликул и вырастает, яйцеклетка остается в нем, после чего происходит обратное развитие (атрезия фолликула). Желтое тело не образуется, лютеиновая фаза не наступает. Однако, как и при обычных менструациях, эндометрий успевает созреть, и в положенное время он отслаивается. Появляется кровотечение, которое называют менструальноподобным.

Особенность такого цикла состоит в том, что он в принципе не может завершиться наступлением беременности. Месячные есть, а зачать ребенка женщина не способна.

Лечение патологии

Шалфей

Терапия заболевания направлена на то, чтобы стимулировать процесс овуляции. Также с ее помощью устраняется бесплодие и выраженные изменения в эндометрии. Лечение ановуляторного цикла требует приема гормональных препаратов. Для достижения максимально высокой эффективности терапии, она должна проводиться курсами. В процессе лечения простоянно контролируют уровень эстрогенов в организме женщины.

Изначально проводится выскабливание эндометрия. После этого пациентам делают назначение препаратов гонадотропного влияния. Для того чтобы стимулировать менструальный цикл делают назначение препаратов, которые имеют гонадотропное влияние. Если у пациентки диагностируется кровотечение, то его изначально останавливают, а после этого проводят соответствующее лечение.

За неделю до предполагаемой менструации пациентке необходимо инъекционное введение прогестерона в виде раствора. Также женщинам назначают таблетированную форму Норлокута. Если у женщины протекает патологический процесс, при котором повышается концентрация эстрогена и чрезмерно разрастается эндометрий, то в течение нескольких месяцев необходим прием синтетических прогестинов. Наиболее часто пациенткам делают назначение:

• Оростерона;
• Инфекундина;
• Овулена;
• Бисекурина;
• Метрулена.

Если у женщины недостаточная функция яичников и снижается уровень эстрогена, то это требует приема эстрогенных препаратов в небольшой дозировке – Эстрадиола, Фолликулина, Синэстрола. С их помощью обеспечивается стимуляция процесса трансформации матки, а также функция яичников. В период приема препаратов фолликул растет и развивается интенсивно.

Если патологический процесс развивается на фоне хронического воспаления придатков, то это требует комплексного подхода к лечению. Пациентке в обязательном порядке рекомендуется прием витамина С, с помощью которого синтезируются стероидные гормоны. Благодаря данному препарату обеспечивается стимуляция процесса овуляции.

С целью стимуляции процессов овуляции делают назначение непрямой электростимуляции. В данном случае наиболее часто используется электростимуляция шейки матки или эндоназальный электрофорез. Если в соответствии с анализами крови было установлено, что в организме женщины гормон пролактин превышает норму, то ей необходимо принимать Парлодел. Если ановуляция наблюдается в климактерический период или во время вскармливания новорожденного ребенка грудью, то лечение не проводится.

Для лечения патологического процесса можно использовать средства народной медицины. Они готовятся на основе таких трав, как:

• Шалфей. Чайная ложка наземной измельченной части растения заливается 250 миллилитрами кипятка. После получасового настаивания лекарство процеживается и принимается внутрь по трети стакана трижды в сутки. Прием лекарства необходимо проводить перед едой.
• Горицвет. Готовится лекарство по аналогии с предыдущим рецептом. Только его необходимо настаивать в течение 2 часов. Принять полученное средство необходимо в течение дня за несколько раз.
• Семена прутняка. Ложка сырья заливается стаканом кипятка и доводится на медленном огне до кипения. После получасового настаивания лекарство процеживается и принимается внутрь 4 раза в день. Одноразовая доза препарата составляет 2 столовые ложки.

Терапия ановуляторного цикла является серьезным и ответственным процессом и поэтому должна проводиться под контролем доктора, который разрабатывает схему лечения для пациентки в соответствии с индивидуальными особенностями.

Диагностика ановуляторного цикла

Притом что крайне редко женщина субъективно может ощутить данную патологию, она становится очевидной при профессиональном обследовании организма. С целью диагностики ановуляторного цикла женщина может пройти следующие процедуры:

• измерение базальной температуры — температурный метод вычисления овуляции основывается на том, что под влиянием гормона прогестерона, зависящего от желтого тела (а оно при овуляции не представляется сформированным), изменяется температура в прямой кишке во второй фазе цикла; нормальная температура в прямой кишке составляет 37°С, а изменения во второй фазе цикла достигают 37,4-37,6°С, в течение последующих 10-13 дней именно такая температура и сохраняется; ановуляцию следует заподозрить, если повышения температуры не наблюдается;
• обследование крови на гормоны в разные фазы менструального цикла позволяет определить нарушение на любом из этапов, а также отследить начало и развитие каждой фазы;
• ультразвуковое исследование органов малого таза делает возможным определение толщины эндометрия, наличие фолликула, и если оно подтверждается, то степень его зрелости; от последнего зависит сроки наступления овуляции; отсутствие доминантного фолликула указывает на ановуляторный цикл;
• диагностическое выскабливание слизистого слоя матки показано при длительных и кровянистых выделениях; изъятый материал поддается гистологическому исследованию, отсутствие секреторных изменений эндометрия будет указывать на ановуляторный цикл.

Дополнительными методами диагностики выступают гормональные исследования крови на предмет гормонов щитовидки, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Также реализуются методы выявления воспалительных процессов репродуктивной системы. Поскольку нередко встречается такая ситуация, когда один цикл овуляторный, а другой ановуляторный, показан динамический контроль в течение нескольких месяцев или полугода, это позволяет прийти к правильному и достоверному диагнозу.

Причины отсутствия овуляции

Физиологические причины ановуляции могут быть связаны не только с репродуктивной функцией женщины, поскольку нормальные менструации происходят при слаженной работе сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной и других систем организма. Наиболее часто естественными факторами отсутствия созревшей яйцеклетки являются:

• Недавние роды. Гормональная функция яичников во время беременности претерпевает значительные изменения, благодаря которым у женщины минимизируются проблемы вынашивания ребенка. Возвращение яичников в нормальное состояние после родов требует определенного времени, поэтому несколько месячных проходит без созревания новой яйцеклетки.
• Также отсутствие овуляции в этом периоде обусловлено продуцированием в организме гормона пролактина, который участвует в выработке молока во время кормления ребенка грудью. Поэтому почти у половины женщин после рождения ребенка несколько менструальных циклов являются ановуляторными.

• Постоянное нервное перенапряжение и сильные стрессы. Излишние отрицательные эмоции приводят к спазмам сосудов головного мозга, вследствие чего нарушается функция гипофиза. В организме в излишнем количестве продуцируется гормон пролактин, способный подавлять созревание яйцеклетки. По мнению некоторых ученых, игнорирование овуляции во время стресса является защитной реакцией организма для того, чтобы зачатие не произошло в неблагоприятной ситуации.
• Резкое снижение массы тела. При недостатке в организме витаминов, а также подкожного жира, который участвует в синтезе эстрогена, овуляция может не наступить. Отмечено, что при анорексии у многих женщин месячные прекращаются совсем.

Если однофазный менструальный цикл повторяется регулярно, врачи диагностируют патологию, которая может иметь как дисфункциональную этиологию, так и не связанную с болезнями органов женской половой системы. Самыми распространенными причинами являются:

• заболевания щитовидной железы;
• гормональный сбой в системе «гипоталамус-гипофиз», это может выражаться в излишнем продуцировании гормона пролактина и снижении уровня эстрадиола;
• очаги воспаления в органах мочеполовой системе, вызванные попаданием в придатки инфекции;
• патологии развития женских половых органов.

Необходимо отметить, что с возрастом частота ановуляторных циклов у женщины увеличивается, к сорока годам каждый четвертый из них может не сопровождаться созреванием яйцеклетки.

Лечение ановуляции

Схема лечения ановуляторного цикла во многом зависит от причины развития патологии. В случае воздействия внешних факторов (образ жизни, питание, климат) добиться восстановления цикла можно простыми способами:

• сокращение физических нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима дня.

Следующий этап в лечении ановуляции — прием лекарственных препаратов (таблетки, инъекции) для стимуляции овуляционного процесса. Действие препаратов направлено на стимулирование выработки эстрогена и роста эндометрия, помощь в созревании фолликулов и движении яйцеклетки.

Лекарства принимаются со 2 по 5 день менструации, а на шестой день с помощью УЗИ отслеживается реакция на стимуляцию. Если реакция положительная и просматривается созревание фолликула до 20-25 мм, врач может стимулировать его разрыв посредством ХГЧ-препаратов. Стимуляция овуляторных процессов достаточно опасный медицинский прием.

Не следует им злоупотреблять – врачи рекомендуют применять стимуляцию работы яичников не более 6 раз в течение всей жизни. Большое количество стимуляций чреваты преждевременным расходом яйцеклеток, наступлением раннего климакса, истощением половой системы.

Методика измерения и записи температуры

помещение термометра в ротпомещение термометра во влагалищеразница в норме может достигать одного градусаиногда эти значения необходимо корректировать в зависимости от индивидуальных особенностейКолебания базальной температуры могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя влияет на данные, полученные при измерении базальной температуры. Связано это, во-первых, с некоторыми метаболическими изменениями и, соответственно, с увеличением количества производимого тепла. Во-вторых, алкоголь воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и кровенаполнение, тем самым несколько изменяя процесс нормального регулирования температуры тела. В-третьих, этиловый спирт может оказать воздействие непосредственно на центр терморегуляции и на некоторые железы внутренней секреции, что может стать причиной изменения базальной температуры. Кроме того, алкоголь может помешать корректному проведению измерения.
• Непродолжительный сон или его отсутствие. Во время сна несколько изменяются физиологические и неврологические процессы, происходит активация одних систем и торможение других. Отсутствие сна значительно влияет на данные процессы, что делает данные, полученные при измерении базальной температуры, некорректными. Кроме того, непродолжительный сон является фактором, который увеличивает уровень стресса, который также может повлиять на результаты исследования.
• Слишком продолжительный сон. Длительный сон продолжительностью более двенадцати часов также может стать причиной некорректного измерения базальной температуры тела. Связано это, так же как и при отсутствии сна, с изменением мозговой и гормональной активности во время цикла сон-бодрствование.
• Путешествие, смена часового пояса. Смена часового пояса или путешествия могут стать причиной некоторого сбоя в работе головного мозга и автономной нервной системы, частью которой является гипоталамус. В результате могут возникнуть колебания гормонального фона, что может повлиять на менструальный цикл и на базальную температуру. Кроме того, это может стать причиной непосредственного изменения температуры тела (так как гипоталамус является центром терморегуляции).
• Инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс в организме в большинстве случаев сопровождается высвобождение биологически активных веществ, которые способны изменять температуру тела путем воздействия на центр терморегуляции. Повышение температуры тела в ответ на инфекцию является своеобразным защитным механизмом, который направлен на создание неблагоприятных условий для развития патогенных микроорганизмов и на создание оптимальных условий для развития и работы собственной иммунной системы. Вполне естественно, что колебания температуры тела, возникшие на фоне инфекционного процесса, не будут отражать изменения гормонального фона и менструальную функцию, поэтому во время болезни измерение ректальной температуры теряет свою актуальность.
• Гинекологические заболевания. Многие гинекологические патологии могут стать причиной изменения базальной температуры, при этом не отражая процессов овуляции.
• Кишечные расстройства. Расстройство функции кишечника влияет на температуру в прямой кишке. По этой причине после пищевых отравлений, диареи или других проявлений кишечных расстройств измерение базальной температуры может выдать ошибочные данные. Следует отметить, что смена метода исследования (с ректального на вагинальный или оральный) при этом не поможет, так как температура различных областей тела может значительно различаться.
• Половой акт. Полой акт накануне измерения базальной температуры может в значительной степени повлиять на результаты. Связано это с некоторыми гормональными и функциональными изменениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной изменения температуры тела. Это может быть связано как с нарушением продукции ряда биологически активных веществ и с прямым воздействием на центр терморегуляции, так и с изменением процесса синтеза гормонов, а также с рядом других механизмов. При приеме медикаментозных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом и уточнить, как данное лекарство воздействует на базальную температуру.

Как вылечить ановуляторный цикл и забеременеть

Если у вас нет овуляции, стоит обратиться к врачу, который, узнав причину, порекомендует соответствующее лечение. Это может быть, среди прочего – лечение гормонами или контрацептивами. Терапия обычно длится до 6 месяцев, однако, она имеет много недостатков, например, влияет на состояние почек или печени. Другая форма – психологическая поддержка – если, конечно, причина кроется в стрессовом состоянии.

Стимуляция и мониторинг овуляции

Основная цель – вызвать созревание ооцитов и овуляцию у пациентов с нарушением этого процесса. Стимуляцию проводят тогда, когда нет указаний на использование методов вспомогательной репродукции (внутриутробное осеменение и экстракорпоральное оплодотворение).

Чтобы стимулировать овуляцию, чаще всего используют: Кломифен цитрат (Клостилбегит)

Это эффективное, дешевое и простое в употреблении лекарство (таблетки). Основными показаниями для лечения являются:

• бесплодие из-за отсутствия овуляции (чаще всего на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или других причинно-следственных факторов),
• бесплодие с неопределенной причиной (в определенных ситуациях),
• подготовка к внутриутробному осеменению (в выбранной группе женщин).

Положительный ответ яичников на таблетки происходит в 60-80% случаев. Беременность наступает более чем в 70% случаев, у многих получается забеременеть в первые три цикла лечения.

Гонадотропины

Это естественные гормоны: ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон) или ЛГ (лютенизирующий гормон). Такие же гормоны в естественном цикле производятся гипофизом.

Показаниями к стимуляции овуляции гонадотропинами являются:

• нарушения овуляции, вызванные гипогонадотропным гипогонадизмом,
• нарушения функции гипоталамо-гипофиза, когда использование кломифена цитрата не привело к ожидаемому результату,
• внутриматочное осеменение, оплодотворение in vitro.

Основным принципом стимуляции является его мониторинг с помощью ультразвукового исследования, а в некоторых случаях при оценке концентрации эстрадиола в сыворотке в качестве детерминанта нормальной функции везикула.

Фармакологическая индукция овуляции

Основной причиной бесплодия является овуляция у женщин с СПКЯ. Стимулирующие препараты обычно назначают в таблетках со 2 по 5 цикла. В результате их использования 60-80% женщин удается достичь овуляции, и около 20% из них забеременеть. Эти лекарства следует принимать только в течение нескольких месяцев, и лечение следует контролировать. При отсутствии ответа на стимуляцию вводят гонадотропины. Внедрение гонадотропинов требует опыта и тщательного наблюдения за созреванием фолликулов в яичнике из-за значительного риска серьезных осложнений, таких как множественная беременность и синдром гиперстимуляции яичников.

Хирургическая стимуляция овуляции

Лечение проводится только у женщин, которые прошли курс лечения (неудачный) овуляции с помощью медикаментов. В ходе лапароскопии выполняется несколько проколов в яичниках. Операция позволяет восстановить овуляторные циклы в течение некоторого времени. Процедура не выполняется многократно из-за риска осложнений. К ним относятся послеоперационные спайки и снижение овариального резерва.

Ингибирование секреции пролактина

Поликистоз яичников может быть связан с чрезмерной секрецией пролактина – гормона, вырабатываемого в гипофизе. В физиологических условиях он отвечает за производство молока в период лактации. В дополнение к этому, его чрезмерная секреция и, следовательно, слишком высокая концентрация в крови является одной из причин отсутствия овуляции. Лечение бесплодия включает введение препаратов, которые ингибируют секрецию пролактина.

Оплодотворение in vitro

Женщины, планирующие беременность, должны иметь базовые диагностические тесты до внедрения препаратов, стимулирующих овуляцию. Если у любого из партнеров существуют дополнительные факторы, ограничивающие рождаемость, следует учитывать методы вспомогательной репродукции.

Восстановление овуляции с помощью диеты

10%-ное снижение массы тела у женщин с СПКЯ, страдающих ожирением или избыточным весом, может компенсировать причины бесплодия и восстановить нормальную овуляцию даже в 50% случаев.

Соответствующая диета и повышенная физическая активность повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Активность андрогенов в яичнике улучшается, и появляется возможность для правильного развития фолликула и овуляции. Снижение массы тела также оказывает благотворное влияние на улучшение метаболизма углеводов и липидов, секрецию инсулина, резистентность к инсулину и симптомы гиперандрогенизации.