- 29 Июня, 2019
- Ортопедия и травматология
- Ксения Степанищева
Наверное, каждый человек хоть раз сталкивался с ушибом пальцев ног. Это происходит при ударе о какие-либо предметы, например, о шкаф или бордюр. Если ударился мизинцем на ноге, то появляется сильная боль, отек, гематома. Это может быстро пройти, но иногда данное явление весьма болезненно. Как лечить ушиб мизинца на ноге, рассказано в статье.
Анатомия
У самого маленького пальца сложное строение. Он состоит из мелких костей и тонких сухожилий, которые подвергаются травмированию. Ногтевая пластина маленькая, поэтому способна треснуть даже при незначительном ударе. Мягкие ткани пальца включают множество нервных окончаний. Из-за данной особенности даже его небольшие повреждения приводят к сильной боли.
Маленький размер мизинца не снижает его значимости. На стопе пальцы, находящиеся у края, ответственны за равновесие. Еще мизинец необходим при беге, прыжках и других физических нагрузках. За укрепление свода стопы ответственна мышца — короткий сгибатель, отводящий и сгибающий палец.
При ударе или давлении обычно болит мизинец на ноге. Еще по причине этой травмы могут возникнуть отеки и синяки. Чтобы узнать, случился ушиб или перелом мизинца на ноге, необходима правильная диагностика.
Симптомы травмы
По причине своего размера палец оснащен мелкими костями и тонкими сухожилиями, которые легко травмируются и надрываются. К симптомам данного явления относят:
- Боль. Сначала она сильная, а затем стихает, но не исчезает полностью. Постепенно боль становится ноющей, пульсирующей. Причиной этого является то, что у пальца много нервных окончаний.
- Отек, припухлость, которая распространяется на соседние пальцы и по конечности вверх.
- Гематома. Из-за сильного удара она переходит на ноготь и далее по ноге. Кровь способна скопиться под ногтевой пластиной, которая через несколько дней становится черной, начинает отслаиваться.
- Если всего один маленький мизинец болит на ноге, человек начинает испытывать сильный дискомфорт. При ушибе подвижность не теряется, но наблюдается другое неприятное явление — больно носить обувь, особенно узкую. Симптомом перелома мизинца на ноге является невозможность движения.
- Развивается хромота.
- При сильном ушибе может наблюдаться размозжение тканей с их отмиранием.
- Травмирование ногтя заметно по изменению его цвета на синий или черный. Также наблюдается отторжение ногтя.
- На коже заметны раны и ссадины.
- При повреждении нервных волокон происходит онемение, подергивание пальца.
Симптомы могут не проявляться сразу. Сначала появляется 2 или 3 признака, но на них следует обратить внимание. Если они не исчезают в течение 5 дней, то нужно посетить врача, чтобы не допустить осложнений.
Ушиб или перелом
Нередко травмирование пальца является причиной появления его повреждений. Ушиб может сопровождаться вывихом, переломом кости или растяжением связок. Как отличить перелом от ушиба и прочих повреждений?
Симптомом перелома мизинца на ноге считается его оттопыривание, неестественное выворачивание. При пальпации можно услышать хруст обломков костей. При ушибе мизинец не меняет свое положение. Данные признаки отличают ушиб от перелома. Накладывают ли гипс на мизинец на ноге? Если это ушиб, то данная процедура не требуется. Она нужна при переломе.
Точно поставить диагноз способен только травматолог. Врачу нужно показать участок повреждения. Обычно на рентгеновском снимке хорошо виден вид травмы. Самовольно выполнять диагностику не стоит, так как при этом повышается риск смещения костных обломков, если они имеются в пальце. После получения травмы нужно вызвать скорую помощь, а до этого попробовать оказать первую помощь.
Диагностика
Только врач может прописать средства и методы, как лечить ушиб мизинца на ноге. Но сначала выполняется диагностика. Травматолог проводит пальпацию травмированного места, чтобы установить тяжесть ушиба. Кроме внешнего осмотра выполняют рентген всей стопы, а в некоторых случаях МРТ или КТ.
Если выявлен перелом, ставится гипс. При ушибе выбирается индивидуальное лечение. Обычно терапия комплексная. Но в любом случае ее должен назначать врач.
Первая помощь в домашних условиях при ушибе
После повреждения нужна доврачебная помощь, чтобы не довести дело до осложнений — появления гематом и уплотнений в участке ушиба. Выполнять ее следует без паники по общепринятой инструкции:
- У пострадавшего с ноги снимают обувь, ведь она может сжимать травмированный палец.
- Выполняется визуальный осмотр травмированной области на выявление серьезных повреждений. Нужно проверить, активен ли палец. Если есть ограничения подвижности в первые часы после ушиба, то это может свидетельствовать о вывихе, переломе, растяжении.
- На поврежденный участок кладут холодный компресс на 10 минут. Он ослабляет сильную боль. Кровеносные сосуды от холода сужаются, что защищает от возникновения отеков и синяков. При необходимости процедура повторяется через 20 минут. Это позволит не допустить, чтобы мизинец на ноге опух.
- Выполняется дезинфекция поврежденного места кожи. Если есть царапины, порезы, раны, то их промывают водой и обрабатывают антисептиком. Перекись водорода позволяет остановить кровотечение.
- Накладывается стерильная повязка. Данная мера нужна при открытых ранах, чтобы исключить попадание грязи и проникновение инфекции.
Какие действия можно производить самостоятельно
При ушибе мизинца люди редко спешат у врачу. Как правило, последствия такой травмы стараются лечить дома. Действия, которые рекомендуют врачи:
- Накладывается давящая повязка, если ногтевая пластина отслаивается после ушиба. Перед накладыванием повязки следует устранить висящие части ногтя.
- Требуется иммобилизация мизинца с помощью его бинтования к безымянному пальцу пластырем или куском ткани. Повязка накладывается не очень туго, поскольку не исключается и перелом.
- Поврежденную ногу надо разместить на возвышении и обеспечить покой. Это позволяет не допустить нарушение в кровообращении.
- Используется обезболивающее средство. Это могут быть таблетки или мазь.
Запрещенные действия
Если повреждение сильное, то обезболивание и лечение мизинца на ноге должно выполняться травматологами. Нередко при первой помощи совершаются ошибки:
- Растирание, разминание, надавливание на ушибленный палец.
- Прикладывание теплых компрессов и применение разогревающего геля.
- Принудительное сгибание или разгибание сустава.
Этого делать нельзя ни в коем случае.
По причине повреждения пальца на нижней конечности ограничивается свобода движения. Поэтому не следует заниматься самолечением, а также отказываться от врачебной помощи.
Лечение
Важное значение при такой травме имеет своевременная терапия, иначе вероятно развитие симптомов посттравматического артроза, который способен появиться через несколько месяцев или лет. Во время передвижения артроз приводит к дискомфорту, болям и отеку стопы.
Только врач способен правильно обследовать травму, а также назначить терапию. Как лечить ушиб мизинца на ноге? Травматологами назначаются следующие процедуры:
- Медикаменты.
- Физиотерапия.
- Хирургическое вмешательство.
Средства для лечения ушиба представлены в виде мазей и кремов с противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием. Физиотерапию выполняют при отеках и гематомах на пальце. Эффективно проведение электрофореза, грязелечения, УВЧ-терапии, магнито- и лазеротерапии. При значительных травмах может потребоваться хирургическое вмешательство.
Таблетки
Эффективно действуют анальгетики для внутреннего приема. Лучшими считаются следующие средства:
- «Парацетамол». Обезболивающие таблетки, снижают реакцию на боль благодаря блокированию выделяемых ферментов. Препарат применяется в лечении взрослых и детей. Дозу рассчитывает врач на основе возраста пациента, веса и прочих особенностей. Средство может сочетаться с иными препаратами, у него мало побочных действий. Имеет небольшое время действия (до 4 часов), поэтому нечасто применяется в траматологии.
- «Ибупрофен». Является нестероидным противовоспалительным средством. Часто применяется травматологами при лечении разных повреждений тканей. Обладает более долгим действием — около 6 часов. «Ибупрофен» запрещается использовать при болезнях ЖКТ. Допускается применение в лечении детей.
- «Кетанов». Это сильное средство, которое чаще применяется при серьезных повреждениях. Не стоит использовать его больше 2 суток. Препарат неэффективен при гематомах, но позволяет обезболить ушиб быстро и надолго. Средство нельзя использовать пациентам в возрасте до 16 лет, а также при беременности и лактации. Эти обезболивающие таблетки запрещено принимать при заболеваниях, сердца, почек, нарушении свертываемости крови. У «Кетанова» есть много побочных эффектов, поэтому данный препарат используется лишь в случаях, если эффект будет выше возможных негативных последствий.
- «Диклофенак». Устраняет боль, уменьшает отек и ускоряет рассасывание гематом. Является безопасным средством, к побочным действиям относят лишь аллергию на входящие в состав препарата вещества.
Использовать любые таблетки необходимо после получения консультации у врача. Не менее важным является предварительное ознакомление с инструкцией выбранного препарата. Необходимо соблюдать дозировки и период лечения. Тогда курс терапии будет эффективным.
Советы знахарей
Как лечить ушиб мизинца на ноге в домашних условиях? Существует много способов, позволяющих выполнять быстрое лечение. Из народных средств эффективны следующие рецепты:
- Выполняют компрессы на основе измельченной кожуры банана. Нужна чистая кожура, которую пропускают через мясорубку. Затем готовая масса выкладывается на хлопчатобумажный материал или марлю и прикладывается к поврежденному участку. Компресс закрепляют с помощью пищевой пленки и оставляют на 2 часа. Процедура может выполняться 2 раза в сутки — утром и вечером.
- Помогает порошок бодяги. Это высушенные и измельченные морские губки. Купить их можно в аптеке. Такое средство избавляет от воспаления, питает кожу, восстанавливает ткани. Применяется в виде компресса.
- Аппликации с охлаждающими эфирными маслами. Они обладают местным раздражающим и охлаждающим эффектом. Например, масло перечной мяты устраняет воспаление, боль, отек. Нужно нанести несколько капель средства на марлю и приложить к поврежденному участку.
Народные рецепты помогают справляться с ушибами, но пользоваться или можно только при легком поражении. В остальных случаях нужна консультация со специалистом.
Восстановление
Реабилитация выполняется в режиме покоя и комфорта для травмированной конечности:
- На протяжении первых 2-3 дней не следует нагружать ногу ходьбой. Желательно применять фиксирующую повязку, ортопедические стельки или специальный вкладыш (пелот) для передней части стопы.
- На период восстановления требуется подобрать удобную обувь на толстой подошве и с широким носком.
- Можно выполнить массаж, но аккуратно.
- Через несколько дней после травмы можно делать теплые ванночки с морской солью (1 ст. л. на 1 литр воды). Процедура выполняется по 15 минут в день. После ее окончания не следует ополаскивать ноги. Это обеспечивает максимальный лечебный эффект.
Восстановление происходит в течение 2 недель, но при выполнении рекомендаций специалиста и своевременном лечении срок может составлять всего 7 дней.
Последствия
Многие люди после ушиба мизинца полагают, что все пройдет само, поэтому не обращаются к врачу. Также не все самостоятельное лечение. Это может привести к отрицательным последствиям. Осложнения могут быть такие:
- Подногтевая гематома. Поскольку мизинец — небольшой палец, то при ушибе обычно повреждается ноготь. Кровоизлияние наблюдается под ногтевой пластиной. В пальце возникает чувство распирания, пульсации от скопления крови под ногтем.
- Посттравматический артроз суставов пальца. Появляется через некоторое время. Характеризуется болью при ходьбе, отеком пальца.
- Перелом. Если он вовремя не диагностирована такая травма пальца, то при отсутствии лечения кости неправильно срастутся. В дальнейшем возникают болезненные ощущения, изменяется походка. В сложных случаях развивается хромота.
Вывод
Лечение при ушибе мизинца не такое сложное, как может показаться. Главное — выполняться оно должно своевременно и грамотно. Иначе последствия травмы будут сопровождать в течение всей жизни.
Ушиб мизинца на ноге: характеристика, симптомы, лечение — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Содержание статьи
Самой распространенной травмой стопы по праву можно считать ушиб мизинца на ноге. Возникает повреждение самого маленького пальца ступни после удара или компрессионного воздействия. Сильная болевая реакция появляется даже при незначительном воздействии, к другим признакам относят отечность и покраснение. Диагноз устанавливает травматолог, для лечения применяется покой, холод и лекарственная терапия для устранения симптомов.
Характеристика
Ушибом мизинца называется закрытая травма пятого пальца на ноге, которая характеризуется поражением мягких тканей и капилляров без нарушения целостности кожи. Повреждение может быть легким при несильном ударе о жесткую поверхность и тяжелым при падении на мизинец весомого предмета.
Пятый палец не задействован в активных движениях, но принимая во внимание его анатомическое расположение, неудивительно, что мизинец часто травмируется. Обычно ушибу подвергается вся поверхность пальца, при этом маленькая ногтевая пластина также вовлечена в патологический процесс. Ноготь может треснуть, поменять цвет или «слезть» в результате травмы.
Причины
Основной причиной ушиба мизинца на ноге можно считать удар по пальцу или пальцем, о какую-либо поверхность. Также травма может возникнуть, если палец оказывается прижатым тяжелым предметом или при силовом воздействии на мизинец сверху. Повреждение чаще возникает в быту, реже в результате интенсивной физической активности.
Клинические проявления
Травма может иметь проявления различной выраженности. Яркость клинической картины зависит от силы удара, угла его нанесения, наличия защиты (обуви) на ноге в момент травмирования. Дальнейшее течение и скорость восстановления является прямым следствием тяжести поражения.
Основные признаки:
- Ушиб мизинца на ноге всегда сопровождается сильной болью, которая меняет характер и интенсивность в течение небольшого промежутка времени после травмы. В момент удара болевой импульс пронзительный, причиной выраженного проявления является высокая сосредоточенность нервных окончаний на поверхности пальца. Через несколько минут боль теряет силу, а спустя два часа становится приглушенной и ноющей. Повторное усиление болевой симптоматики может возникать при появлении отека (создается давление на нервные окончания) или при попытке пошевелить пальцем.
- Отек возникает не сразу, через несколько часов палец сильно опухает. Отечность редко носит изолированный характер, распространяясь на окружающие ткани. Кожа при этом сильно натягивается и лоснится. Опухание может сохраняться до двух суток, после чего постепенно мизинец принимает прежние очертания.
- Кожные покровы при ушибе мизинца краснеют. Через время окраска сменяется на темно-синюю, в при тяжелых травмах почти черную. Связано это с повреждением сети капилляров, что приводит к гематоме. Подкожное кровоизлияние обычно захватывает не только всю поверхность пальца, но и распространяется на соседние ткани стопы. Кровоподтек может захватывать область под ногтевой пластиной, после чего ноготь отпадает, а на его месте еще долгое время будет расти новый.
- Подвижность мизинца на ноге при ушибе сохраняется, сокращение объема движений наблюдается при развитии отека или повреждении мышцы, которая отвечает за отведение пятого пальца.
При легких травмах общее состояние не страдает, неудобство доставляют сложности с передвижением. Во время ходьбы, когда вес тела переносится на ступню с поврежденным пальцем, возникает боль. Человек щадит ушибленную ногу, вследствие чего развивается хромота.
Травма в результате сильного удара по пальцу может приводить к ухудшению общего состояния. Данный факт обусловлен разным болевым порогом у людей. Организм некоторых пострадавших может отреагировать болевым шоком, резким падением артериального давления, тахикардией, а иногда и потерей сознания.
Отличия ушиба и перелома пальца
Ушиб мизинца на ноге может быть изолированной травмой или сочетаться с повреждениями связок, мышц, а также переломом кости. Осложненные повреждения всегда сопровождаются отличительными симптомами, которые помогут своевременно распознать сложную травму:
- Нарушение целостности костей сопровождается интенсивным болевым синдромом, который усиливается после травмы и не проходит длительно. Если при ушибе болезненные прекращаются через 3 дня после травмы, при переломе боль принимает хронический характер.
- После перелома палец деформирован. Это может проявляться в патологической кривизне фаланг пальцев, их смещением или вывернутым положением мизинца неестественным образом.
Оказание первой помощи
В рамках доврачебной помощи следует придерживаться общего алгоритма действий при ушибах:
- Освободить травмированное место — снять обувь. Делать это нужно осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму грубыми действиями.
- Обеспечить покой поврежденной конечности.
- К ушибленному пальцу приложить лед, но не более чем на 10 минут. В качестве холода подойдет гипотермический пакет для оказания первой помощи, ткань, смоченная в холодной воде, замороженные продукты.
- При отсутствии деформации пальца, зафиксировать мизинец, соединив к соседним пальцам с помощью узкого лейкопластыря.
- При выраженном болевом синдроме дать пострадавшему анальгезирующие средства — Кетанов, Баралгин, Анальгин.
- Проводить больного в травматологический пункт для врачебного обследования.
От правильных действий часто зависит исход травмы. Во время оказания первой помощи нельзя растирать и шевелить ушибленный палец, надавливать на ноготь и пытаться насильно удалить оторванную ногтевую пластину. Запрещается протирать кожу спиртовыми растворами, применять согревающую мазь и делать компресс.
Диагностика
Своевременное определение вида и степени тяжести травмы важно для назначения эффективного лечения. Ушиб мизинца на ноге диагностируется травматологом на основании клинических признаков и жалоб пациента. Инструментальная диагностика с помощью проведения рентгенографического обследования поможет исключить перелом костей мизинца.
При подозрении на повреждения связок потребуются результаты магнитно-резонансной томографии для оценки состояния соединительной ткани. После детального обследования подтверждается предположительный диагноз и составляется схема лечения.
Терапевтические действия
Лечебная тактика направлена на снятие неприятных симптомов и скорейшего заживления пятого пальца стопы. В первые двое суток после травмы терапевтические мероприятия направлены на предупреждение воспалительной реакции и уменьшения проявления основной симптоматики. В первое время запрещается проведение согревающих процедур.
К ушибленному мизинцу необходимо прикладывать лед каждые 3 часа в течение дня. В качестве льда можно применять грелку с холодной водой, охлажденные продукты. Холод прикладывают не более чем на 10 минут, предварительно обернув тонкой тканью. Данная мера необходима для уменьшения отека и предупреждения воспаления.
Во время лечения на стопу с поврежденным пальцем нельзя опираться. Для безопасного передвижения можно использовать подмышечные или локтевые костыли. При выборе реабилитационного средства нужно учитывать рост и вес пострадавшего. Для местного обезболивающего действия применяют охлаждающие гели с противоотечным эффектом — Долобене, Найз, Быструмгель.
Начиная с третьего дня, для рассасывания кровоподтеков и восстановления поврежденных тканей используют согревающие компрессы (Димексид с Новокаином) и мази (Финалгон, Индометациновая мазь, Вольтарен). Для рассасывания гематом используют средства для местного действия — Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь. На протяжении всего срока лечения при болях назначаются НПВС (Кетопрофен, Кеторолак) в таблетированной форме.
Физиотерапия
На поздних сроках ушиб мизинца лечат физиотерапевтическим воздействием. Дополнительные методы усиливают эффект от традиционного лечения и восстанавливают поврежденные ткани.
Перечень процедур:
- Анальгезирующее действие — криотерапия травмированного пальца (холод), электрофорез (низкочастотный постоянный электрический ток) с Лидокаином, диадинамотерапия (ток разной частоты), амплипульстерапия (переменный электрический ток).
- Для сужения сосудов с целью устранения отеков — холодовые компрессы.
- Противовоспалительный эффект — электрофорез с Кортизоном, Дексаметазоном, УВЧ (ультрафиолетовое воздействие), магнитотерапия (импульсные магнитные волны).
- Для выведения излишков лимфатической жидкости — спиртовые компрессы.
- Для расширения кровеносных сосудов для рассасывания гематом — гальванизация (гальванический ток), ультрафонофорез (ультразвук), инфракрасное излучение, магнитотерапия (импульсные магнитные волны), солевая грелка (сухое тепло).
Выбором методики и длительность курса определяет врач после оценки общего функционального состояния и сопутствующих заболеваний.
Методы народного лечения
В рамках альтернативной медицины для домашнего лечения ушиба мизинца используют рецепты народных целителей. Для приготовления лекарственных настоев и отваров используются растительные компоненты и продукты пчеловодства. Несмотря на кажущуюся безопасность, народное лечение может нанести вред организму. Поэтому, применять методы народной медицины можно только после предварительного одобрения лечащего врача.
Возможные последствия:
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- аллергические реакции в форме крапивницы, отека Квинке;
- появление раздражения, ожогов при использовании средств на поврежденной коже.
Популярные рецепты для лечения ушиба мизинца на ноге:
- Репчатый лук пропустить через мясорубку. К полученной массе добавить две чайные ложки сахара. Смесь распределить на марлевой салфетке и приложить к ушибленному мизинцу, накрыть марлевым диском и прикрыть пледом. Держать лук в течение двух часов.
- Сырой картофель натереть на терке, наложить на больной участок. Накрыть ватным диском и зафиксировать пищевой пленкой. Укрыть теплым платком и оставить на 40 минут.
- Ягоды калины (6 чайных ложек) истолочь, добавить 2 чайные ложки сока алоэ и такое же количество сока чистотела. Состав наносят на ушибленный палец, сверху накрывают салфеткой или марлей. Время воздействия — 12 часов. Компресс обладает противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием.
Реабилитация
Восстановительный период проводится после острой фазы. Помимо вспомогательного физиотерапевтического лечения ограничивается двигательная активность, применяются ортопедические изделия для успешной реабилитации. Помимо опоры для передвижения, используются силиконовые или тканевые протекторы для пятого пальца. Медицинское приспособление не выполняет функцию фиксирующего устройства, но при ушибах возвращает палец в нормальное физиологическое состояние и защищает от механического воздействия.
Ушиб мизинца на ноге может вызвать временное нарушение биомеханики стопы, что в дальнейшем грозит развитием поперечного плоскостопия, натоптышами на пальце. Для профилактики опущения сводов хорошо подойдут ортопедические стельки, которые правильно распределяют нагрузку на стопу. Из физиопроцедур для реабилитации подойдет регулярное проведение теплых ванночек с морской солью.
Профилактика
Точное соблюдение врачебных рекомендаций поможет быстро восстановить поврежденные ткани и вернуть прежний объем движений. После реабилитации наступает время профилактических действий. Соблюдение основных правил будет актуальным тем, у кого уже был ушиб мизинца на ноге, и для тех, кто не получал такую травму:
- выбирать удобную обувь на невысоком устойчивом каблуке и толстой подошвой;
- во время интенсивной физической активности быть осторожным, не спешить;
- для защиты пальца по дому ходить в домашней обуви;
при сильном ударе обратиться к травматологу для исключения тяжелых форм травмирования.
Литература:
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://SamMedic.ru/446351a-kak-lechit-ushib-mizintsa-na-noge-pervaya-pomosch-i-lechenie.
- https://clinica-opora.ru/medicina-boli/%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1-%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0-%D0%BD%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B5-%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%81/.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.