Как протекает выздоровление после лазерной вапоризации бартолиновой кисты?

Московская Клиника

Московская Клиника круглосуточно проводит следующие виды тестирования: экспресс-тест COVID-19 (данный тест является официальным аналогом ПЦР-теста и выполняется в течение 30 минут), срочный ПЦР-тест CITO (выполняется в течение суток), ПЦР-тест (выполняется до 3-х дней), экспресс-тест на антитела к COVID-19. Тесты проводятся в клинике круглосуточно!

Список литературы

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинический протокол диагностики и лечения «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища». — 2016.

2. Kaufman R. H., Faro S., Brown D. Benign diseases of the vulva and vagina. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005: 240-249.

3. Omole F., Simmons B. J., Hacker Y. Management of Bartholin’s duct cyst and gland abscess // Am Fam Physician. — 2003; 68: 135-140. ссылка

4. Wechter M. E., Wu J. M., Marzano D., et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review // Obstet Gynecol Surv. — 2009; 64: 395-404. ссылка

5. Silman C., Matsumoto S., Takaji R., Matsumoto A., et al. Asymptomatic Bartholin Cyst: Evaluation With Multidetector Row Computed Tomography // J Comput Assist Tomogr. — 2018; 42 (1): 162-166. ссылка

6. Haider Z., Condous G., Kirk E., Mukri F., Bourne T. The simple outpatient management of Bartholin’s abscess using the Word catheter: a preliminary study // J Obstet Gynaecol. — 2007; 47 (2): 137-140. ссылка

7. Reif P., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., Häusler M., Schnedl-Lamprecht E., Tamussino K. Management of Bartholin’s cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 81-84. ссылка

8. Reif P., Elsayed H., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., et al. Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin’s cyst or abscess with a Word catheter //. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 76-80. ссылка

9. Speck N. M., Boechat K. P., Santos G. M., Ribalta J. C. Treatment of Bartholin gland cyst with CO2 laser // Einstein (Sao Paulo). — 2016; 14 (1): 25-29. ссылка

10. Frega A., Schimberni M., Ralli E., Verrone A., et al. Complication and recurrence rate in laser CO2 versus traditional surgery in the treatment of Bartholin’s gland cyst // Arch Gynecol Obstet. — 2016; 294 (2): 303-309. ссылка

11. Zoulek E., Karp D. R., Davila G. W. Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet Gynecol. — 2011; 118 (2): 489-491. ссылка

12. Öztürk M., Çil Y., Kıncı F., Çermik H. Atypical Location of a Bartholin Cyst in Adolescence // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2016; 29 (5): e83-e85. ссылка

13. Уилисс Клиффорд Р. Атлас оперативной гинекологии. — М.: Медицинская литература, 2004. — 540 с.

Этап подготовки

Прежде чем удалять кисту, нужно учесть некоторые нюансы. Лечение может проходить двумя вариантами, наиболее часто используется амбулаторный подход. То есть, пациентка находится дома и принимает те лекарства, которые выписал ей врач. Периодически она должна приходить на обследование, чтобы доктор мог отслеживать изменения.

Если они идут в худшую сторону, больной предлагают оперативное вмешательство. В этом случае нужна небольшая подготовка. Серьёзной операционной подготовки к этому не требуется, поскольку процедура одна из лёгких и длится в течение часа.

Перед операцией пациентке нужно обследоваться в клинике. Пройти обычный гинекологический осмотр, а затем лабораторные исследования. Врачи определят возможные противопоказания, хоть и бывают они редко.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Перед самой операцией больная должна тоже учесть некоторые моменты:

• интимное место нужно привести в порядок, то есть, хорошо вымыть, а также удалить с него весь волосяной покров. Это значительно облегчит работу хирурга и обезопасит организм от попадания инфекции;
• перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь, то есть сходить в туалет.

Диагностика кисты бартолиновой железы

Кисту бартолиновой железы (в том числе бессимптомную) можно выявить во время гинекологического осмотра. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели, увеличении одной или двух больших половых губ. Если киста не воспалена, то цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы прощупывается слегка болезненное полое эластичное образование с жидким содержимым.

Лабораторные исследования не специфичны, так как в анализах крови и мочи, если киста не осложнена воспалением, изменений не будет .

Инструментальное исследование предполагает выполнение УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая не отражает или плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым.

Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови и мочи— сдаются в рамках стандарта для подготовки к лечению и исключения сопутствующего заболевания со стороны других органов.
2. Мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища — проводится для оценки состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Материал для исследования берётся с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Выделяют четыре степени чистоты:
3. I степень — в мазке обнаруживают эпителиальные клетки, уровень лактобацилл в норме, рН кислая;
4. II степень — присутствуют грамположительные диплококки и небольшое количество лейкоцитов, количество лактобацилл уменьшается, рН остаётся кислой;
5. III степень — выявляется повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл и множество кокковых бактерий, рН слабокислая или щелочная;
6. IV степень — в мазке присутствует множество клеток эпителия и лейкоцитов, гноеродных микроорганизмов, отсутствуют лактобациллы, рН щелочная.
7. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — позволяет выявить микробные агенты, которые послужили причиной образования кисты, а также определить их чувствительность к антибиотикам.
8. Обследование на наличие половых инфекции — проведение ИФА (иммуноферментного анализа) или ПЦР (полимеразной цепной реакции) для исключения гонореи, трихомониаза и хламидиоза.

Перед госпитализацией и операцией показан необходимый объём обследований:

• кровь на антитела к бледной трепонеме — выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса;
• определение группы крови и резус-фактора (Rh);
• общий анализ крови и мочи;
• мазок на степень чистоты;
• бакпосев из цервикального канала;
• анализ на HbsAg —поверхностный антиген вируса гепатита В;
• анализ на HCV — антитела к вирусу гепатита С.

У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наблюдается наибольший риск развития злокачественных опухолей.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить кисту бартолиновой железы от кистозных и твёрдых поражений вульвы (эпидермального включения, папиллярной гидраденомы и липомы) , новообразования вульвы, абсцесса бартолиновой железы, бартолинита и абсцесса вульвы. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

• Гематома в области вульвы — при этом также могут быть жалобы на образование в области наружных половых органов, дискомфорт при половых контактах и боль. Но при сборе анамнеза женщина связывает появление этих симптомов с механической травмой или родами, а гинекологический осмотр выявляет, что гематома расположена не в области бартолиновой железы .
• Парауретральные кисты — сопровождается аналогичными жалобами. При осмотре выявляется припухлость около мочеиспускательного канала .
• Фурункулёз больших половых губ — пациентки жалуются на образования в области промежности, общее недомогание, покраснение, отёк, локальное повышение температуры. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы .

Какие различают стадии бартолинита? Что делать на начальной стадии бартолинита? Сколько дней длится бартолинит?

Стадии бартолинита:

**Осторожно! Теплые ванны не используют при абсцессе бартолиновой железы.Сколько же дней женщина болеет бартолинитом?Длительность заболевания

• Так, острый каналикулит длится от 1 до 4-х суток, за это время формируется ложный абсцесс или при своевременном лечении наступает выздоровление.
• Стадия ложного абсцесса – от 2 до 7-ми суток.
• Абсцесс бартолиновой железы даже при хирургическом лечении может требовать лечения от 7-ми дней до 2-х месяцев. Это связано с тем, что операция по поводу абсцесса бартолиновой железы является достаточно сложной, послеоперационные раны заживают долго, требуется длительный восстановительный период. Дренаж устанавливают до полного прекращения выделения по нему гнойного содержимого, в тяжелых случаях приходится устанавливать кольцевидный дренаж. Преимущество такого дренажа – два выхода, что дает более свободный отток гноя.
• Хронический бартолинит может протекать годами и даже десятками лет, снижая качество жизни женщины, приводя к постоянным болезненным ощущениям и дискомфорту в области промежности, порой делает жизнь невыносимой. Такие пациентки часто страдают психозами, депрессиями, замыкаются в себе, исключают из своей жизни секс. Единственным выходом является радикальное хирургическое лечение.

родить ребенка

Симптомы бартолинита

У женщин симптомы бартолинита начинаются с инфильтрации выводного протока бартолиновой железы. Его просвет резко сужается (а затем и вовсе исчезает), отток содержимого железы нарушается, оно скапливается в железе. В ответ на эти изменения размер железы начинает постепенно увеличиваться, на поверхности пораженной большой половой губы появляется округлое выпячивание, окруженное зоной гиперемии и отека.

Бартолинит (см. фото) проявляется следующими признаками:

• боль в наружных половых органах;
• повышение температуры (иногда до 40С);
• слабость и недомогание;
• снижение работоспособности.

Во время полового акта может чувствоваться зуд и жжение на входе во влагалище. При надавливании на железу появляются гнойные выделения. На последующих стадиях бартолинита воспалительный процесс распространяется вглубь органа с образованием абсцесса или кисты.

На поздних стадиях, когда абсцесс уже сформировался, женщина будет чувствовать довольно сильную, пульсирующую боль в области входа во влагалище, самочувствие ухудшится, возможен озноб, повышение температуры тела до 39 и более градусов, общая слабость и недомогание, головная боль. Передвижения будут сопровождаться дискомфортом или даже болью в промежности, чувством жжения.

Симптомы острого бартолинита:

• Покраснение вокруг места выхода выводного протока железы – при этом самочувствие больной не изменяется.
• Прощупывание увеличения выводного протока железы – при этом при надавливании из него выделяется малое количество гноя.

Признаки хронического бартолинита:

• незначительная боль;
• ощущение дискомфорта при движении;
• образование уплотнения в пораженной железе;
• субфебрильная или нормальная температура.

В остальное время хроническая форма может не проявлять особых признаков. Иногда могут лишь появляться небольшие боли при движении и половых контактах. Также хронический бартолинит может спровоцировать появление кисты большой железы у входа во влагалище. 

Как лечить кисту

Врачебная тактика определяется величиной новообразования, имеющимися жалобами и наличием/отсутствием осложнений.

Консервативная терапия

Назначается при небольшой (до 20 мм) величине образования. При отсутствии жалоб у больной ее ставят на диспансерный учет и регулярно наблюдают. Нередко такие мелкие кисты ликвидируются самостоятельно.

В фазе каналикулита или размерах патологического очага до 40 мм (холодный период) проводится следующая терапия:

• Минимизация физических упражнений, половой покой. Физические упражнения вызывают дополнительную травматизацию кисты, усиливают воспаление.
• Лед на вульву. Холод снимает отек, купирует гиперемию и боль.
• Местная терапия. Прием сидячих ванночек с антисептическими растворами (йодный раствор, борная кислота, мирамистин). На воспалительный очаг прикладывать марлевые салфетки с левомеколем.

Важно

Категорически запрещается проводить мазевые аппликации с ихтиолом либо мазью Вишневского. Данные препараты производят согревающий эффект, что усиливает воспаление и спровоцирует переход каналикулита в абсцесс.

• Антибиотики системно.
• НПВС. Снижают воспаление, купируют боль, ликвидируют отечность.
• Анальгетические, антигистаминные, иммуномодулирующие препараты.
• Физиолечение (УФО, УВЧ, магнитная терапия, парафинотерапия).

Операция при кисте бартолиновой железы

Оперативное вмешательство выполняется при наличии следующих показаний:

• большие (свыше 50 мм) размеры образования, доставляющие эстетический и болевой дискомфорт;
• сформировавшийся абсцесс;
• перманентное развитие каналикулита;
• желание больной (психологический и эстетический дискомфорт).

Разработано несколько видов операций:

• Марсупиализация кисты. Относится к самым распространенным операциям. После выполнения местной анестезии образование вскрывается, и его стенки подшиваются к раневым краям. В основе манипуляции лежит создание нового протока и сохранение бартолиновой железы. Проводится амбулаторно.
• Вылущивание кисты. Считается технически сложной и травматичной манипуляцией. Выполняется в стационарных условиях с проведением общего обезболивания. Кожа над опухолью аккуратно вскрывается, а капсула образования без ее вскрытия вылущивается. Послеоперационная рана послойно ушивается. Во время операции возможны осложнения: разрыв капсулы, значительное кровотечение. Заживление занимает 4 недели. К послеоперационным осложнениям относят формирование келоида, что вызывает эстетический недостаток и болевые ощущения в районе вульвы. К достоинствам метода относится полное удаление кисты, отсутствие рецидивов.
• Лазерная вапоризация. К недостаткам относится наличие сложного оборудования. Обработка лазерным лучом приводит к испарению содержимого образования и открытию обтурированного протока. Стенки освободившейся от секрета кисты склеиваются и склерозируются. Плюсы лечения лазером: отсутствие повреждения здоровых тканей, отсутствие болей и риска появления кровотечения, быстрота выполнения (около 15 минут), госпитализация не требуется, сохранение функционирующей железы, отсутствие послеоперационного шва и риска рецидивирования образования.
• Постановка Word-катетера. Методика, разработанная американцами. После выполнения минимального разреза отсасывается содержимое образования, его полость промывается антисептиками, затем туда вводится силиконовый катетер с баллоном на конце. После раздувания баллона пациентка отправляется домой. Срок ношения катетера до 1,5 месяцев. За указанный промежуток времени происходит создание нового выводного канала и катетер удаляется.
• Пирсинг кисты. Относится к новым методикам, заключается во введении в разрез специального металлического кольца, что позволяет сформироваться сразу двум новым каналам.
• Экстирпация железы. Суть метода заключается в полном удалении железы. Производится при отсутствии эффекта от применения других хирургических методик. К минусам операции относятся: госпитализация, проведение внутривенного наркоза, высокая травматичность, существенный риск кровотечения и формирования келоидного рубца. К плюсам: полное отсутствие риска рецидива образования (отсутствие органа – отсутствие кисты).

Послеоперационный период

Ведение восстановительного периода заключается в проведении антибиотикотерапии, назначении НПВС, обработке послеоперационной раны дважды в день, прохождении физиолечения. Больным рекомендуют половой покой, отказ от приема ванн, посещения бань, саун до полного затягивания раны, ношение хлопкового белья, следование личной гигиене.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

8, всего, сегодня

(48 голос., средний: 4,42 из 5)

Когда необходима операция?

Если опухоль небольшого размера (не более 2,5 сантиметров), то в хирургическом вмешательстве нет необходимости. В данной ситуации пациентка должна постоянно наблюдаться у гинеколога, который при помощи ультразвукового исследования контролирует развитие заболевания. В некоторых ситуациях киста может самостоятельно рассосаться без фармакологического воздействия. Однако кистозные новообразования, которые достигли крупных размеров, удаляются всегда операбельным путем. Надеяться, что опухоль размерами в 7-10 см рассосется, бессмысленно.

Медикаментозная терапия проводится в обязательном порядке, если при диагностике у пациентки обнаружены:

После выявления возбудителя заболевания гинеколог должен назначить соответствующие медицинские препараты. В основном, при этом применяются антибиотики широкого спектра воздействия и противомикробные средства, чтобы предотвратить развитие гнойного воспалительного процесса. Проводится также местное лечение при помощи дезинфицирующих растворов и антисептических мазей.

Подсказки для пациентов

Не всегда полость с проблемной жидкостью дает о себе знать сразу после зарождения. Если стадия нагноения еще не наступила, то девушка может чувствовать в интимной зоне просто шишку или необычную отечность. Но так как нагноение иногда развивается в считанные дни или даже часы, то лучше сразу же записаться на прием к , а не дожидаться самого худшего развития событий.

Как только иммунитет начнет слабнуть, это будет говорить о запуске вторичной инфекции. Полость с биологическим материалом станет заполняться гнойными образованиями, поднимая температуру тела, а также сигнализируя о резком ухудшении ситуации другими признаками. Когда запустится механизм нагноения, то женщина уже столкнется с абсцессом бартолиновой железы, что в медицинской классификации указывает на усложненную форму болезни.

О том, что у пациентки высоки шансы столкнуться через короткий промежуток времени с кистой, свидетельствует несколько косвенных факторов. Они не являются стопроцентными предшественниками сбора секрета в образованной полости, но именно их называют аспектами повышенного риска. Список включает в себя следующие болезни:

• инфицирование гонококками;
• урогенитальный кандидоз, который в народе называют просто молочницей;
• уреаплазмоз;
• трихомониаз;
• хламидиоз.

Еще одним пунктом из группы риска числится ослабленная гигиена половых органов. Именно этот нюанс расширяет круг потенциальных пациенток, так как стать жертвой кисты могут даже девочки-подростки.

Совершенно необязательно, что после обнаружения даже большой кисты потерпевшую перенаправят в онкоцентр. Как только подтвердится, что новообразование не носит онкологического налета, волноваться не придется. При плановом проведении хирургического вмешательства обязательно дополнительно назначаются вспомогательные анализы и другие варианты обследования при необходимости. Только после того как доктор убедится в том, что операция – оптимальное решение, будет произведено иссечение кисты.

Причем разные клиники предлагают свой пакет базовых услуг по заданному вопросу. Сегодня большинство частных медицинских центров используют лазерное удаление разросшейся полости, которая имеет внутреннюю капсулу при длительном затягивании лечения. Успешно зарекомендовало себя радиоволновое лечение, которое проходит менее травматичное, нежели классическая процедура со скальпелем.

Дамы, которые прошли манипуляцию, отмечают, что современные технологии не только предусматривают меньшую болезненность, но и гарантируют более эстетичный финальный результат без потери чувствительности части половых органов. Также инновационные методики гарантируют сокращенный послеоперационный период, что понравится тем потерпевшим, которые не могут надолго оставлять работу.

Цена операции напрямую зависит от того, какой формат иссечения был выбран, а также тип анестезии, включенное предварительное обследование, консультационные услуги на срок после удаления. Еще стоимость колеблется в зависимости от репутации выбранного медицинского центра и квалификации гинеколога-хирурга.

Патогенез кисты бартолиновой железы

Возникающее воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые вырабатываются при разрушении клеток. Всё это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и нарушает нормальный обмен веществ. В результате чего в процессе второй стадии — экссудации — происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани, в связи с чем появляется отёк.

Третья стадия — пролиферация — не возникает, так как продолжают действовать повреждающие факторы, вызывающие отёк. В дальнейшем это приводит к утолщению стенок, сужению просвета канала железы и сгущению секрета, в результате чего происходит закупорка протока. Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь и сгущаясь, образует кистозное полостное образование, которое постепенно увеличивается в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая 4 см и более, сдавливая окружающие ткани, киста вызывает болевые ощущения. При переходе в воспалительный процесс она способна привести к абсцессу бартолиновой железы .

Рассасывается ли сама

Как показывает практика, самостоятельно подобные образования не рассасываются. Такое возможно только в начале ее формирования при крайне малых размерах. Чаще отмечается уменьшение размеров на фоне проводимого консервативного лечения, а также после того, как уходит воспаление.

Если женщина утверждает, что у нее все-таки была киста, а потом исчезла, скорее всего это было что-то другое. В таблице представлена характеристика схожих образований:

Показания и противопоказания к удалению кисты бартолиновой железы

Показания

• Систематически появляющиеся воспалительные процессы;
• Регулярные абсцессы;
• Образования крупных размеров, которые мешают во время ходьбы и при половых контактах;
• Высокий риск малигнизации, т. е. перерождения в новообразование злокачественной природы;
• Наличие злокачественных опухолей в области гениталий.

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость средств для анестезии;
• Наличие в организме инфекционных процессов в остром периоде;
• Хронические заболевания в период обострения;
• Заболевания воспалительной природы органов и структур мочеполовой системы.