Ожоги

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог — повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги — самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка — ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже — II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь — 9%;
• живот — 9%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• одна верхняя конечность — 9%;
• одно бедро — 9%;
• одна голень вместе со стопой — 9%;
• наружные половые органы и промежность — 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога — 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции — 15 единиц, с нарушением функции дыхания — 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный — менее 30 ед.;
• относительно благоприятный — от 30 до 60 ед.;
• сомнительный — от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный — 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный — менее 60;
• относительно благоприятный — 61-80;
• сомнительный — 81-100;
• неблагоприятный — более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени — буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки — очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки — развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях — до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек — пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью — это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой — слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше — содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа — мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления — защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение — искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях — пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Ожоги лица. Клиника, диагностика, лечение

1. Ожоги лица. Клиника, диагностика, лечение.

Карагандинский Государственный медицинский

университет

Кафедра хирургической стоматологии

Проверил: доцент Закишева С.М.

Факультет: 051302 «Стоматология»

Курс 5

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2016

2.

Цель: Ознакомить студентов с клиническим

течением при ожогов в челюстно-лицевой

облости

3. План:

Введение

Классификация

Лицевые ожоги, классификация

Клиника.

Ожоговый шок.

Лечение.

4. Введение

Термические травмы имеют сложный и недостаточно

изученный патогенез. При обширных и глубоких ожогах

возникают глубокие сдвиги как в функциях, так и в

морфологии почти всех основных органов и систем,

причем причинная взаимосвязь нарушения находится на

клеточном уровне, что значительно усложняет

распознание этих тонких патологических процессов.

Современные методы лечения тяжелобольных

включает целую систему хирургических мероприятийэто и ранняя некроэктомия, и обеспечение особых

условий борьбы с кровопотерей, и борьба с основным

шоком и сепсисом.

5. Основной отдел

Ожоги

термический

ожог

Лучевой ожог

Электроожог

Химический

6. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I.

Первая

степень.

Поражается

верхний

слой

ороговевшего

эпителия.

Проявляется

покраснением

кожи,

небольшим отёком и болью.

Через 2-4 дня происходит

выздоровление. Погибший

эпителий

слущивается,

следов

поражения

не

остаётся.

7.

II.

Вторая

степень.

Повреждается

ороговевший эпителий

до

росткового

слоя.

Формируются небольшие

пузыри

с

серозным

содержимым. Полностью

заживают

за

счёт регенерации из

сохранившегося

росткового слоя за 1-2

недели.

8.

Третья А степень. Частично

поражается дерма, дном раны

служит неповреждённая часть

дермы

с

оставшимися

эпителиальными

элементами

(сальными,

потовыми железами, волосяными

фолликулами). Сразу после ожога

выглядит,

как

чёрный

или

коричневый

струп.

Могут

формироваться пузыри большого

размера, склонные к слиянию, с

серозно-геморрагическим

содержимым.

Болевая

чувствительность

снижена.

Возможно

самостоятельное

восстановление поверхности кожи,

если

ожог

не

осложнится инфекцией и не

произойдёт вторичного углубления

раны.

9.

Третья Б степень. Тотальная

гибель кожи до подкожножировой клетчатки.

10.

Четвёртая

степень.

Гибель

подлежащих

тканей,

обугливание мышц, кост

ей, подкожно-жировой

клетчатки.

11.

Особенности ожогов лица.

Среди всех видов повреждений тканей челюстнолицевой области ожоги лица составляют примерно

2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25%

от ожогов всех локализаций.

12.

13.

Симптомы ожога носа

Ожоги характеризуются появлением болезненной

гиперемии, кожи, ощущения припухлости. Через

4-5 дней боль исчезает, кожа приобретает темную

окраску.

В

последующие

дни

наблюдается

шелушение

рогового

слоя

кожи.

Диагноз ожога носа ставится на основании данных

анамнеза и осмотра. Ожоги носа обычно относят к

ожогам I степени.

14.

Поверхность

кожи

губ

нежная

и

самая

незащищенная

часть

человеческого

организма,

поэтому

она

часто

подвергается

негативному

воздействию

окружающей

среды. Ожог губы может

случиться

в

результате

химического

воздействия

или после взаимодействия с

повышенными

температурами. В том и в

ином

случае

после

травматического

повреждения пострадавшему

необходимо

оказать

своевременное

лечение.

15. Электроожоги

Повреждения,

вызванные

воздействием

электрического тока, не являются частым видом

травмы, но тяжелое течение заболевания, высокая

частота смертельных исходов и инвалидизации

пострадавших ставит ее на одно из первых мест по

значимости.

16.

Повреждения,

вызванные

воздействием

электрического тока, не являются частым видом

травмы, но тяжелое течение заболевания, высокая

частота смертельных исходов и инвалидизации

пострадавших ставит ее на одно из первых мест по

значимости.

17. Причины Электроожогов

Источником электротравмы служит главным образом

техническое и в меньшей мере атмосферное (молния)

электричество. Электротравма может возникнуть при

включении пострадавшего в электрическую цепь или

прохождении тока через его тело в землю, а также от

воздействия «наведенного» индуктивного тока. При

электротравме возникают местные и общие проявления.

При этом наблюдаются значительные расстройства

функции различных систем организма, прежде всего

сердца и органов дыхания, сопровождающиеся, как

правило,

повреждением

кожных

покровов

и

подлежащих тканей

18. Патогенез

Местное действие тока обусловлено превращением

электрической энергии в тепловую, что приводит к

свертыванию белков, высушиванию и обугливанию

тканей.

В

результате

этого

возникают

специфические «знаки» тока в виде сухих

желтобурых

поверхностных

безболезненных

участков некроза кожи величиной до 2-3 см или

электроожоги

различной

интенсивности

и

соответствующие им деструктивные изменения в

тканях.

19.

При длительном воздействии электрического тока

наблюдаются глубокие повреждения тканей с

разрушением кожи, расслаиванием мышц и

обугливанием костей. Границы поражения глубоко

расположенных тканей всегда превышают границы

повреждения кожи в местах входа электротока.

Глубокие поражения больших массивов мягких

тканей, сопровождающиеся распадом мышц,

приводят к тяжелой интоксикации организма с

явлениями острой почечной недостаточности.

20. Симптомы

Электрический ток оказывает значительное общее

действие на организм пострадавшего по всему пути

прохождения, что обусловлено влиянием тока на

центральную и вегетативную нервную систему. Это

выражается в угнетении всех жизненно важных

центров, сосудистых расстройствах, повышении

тонуса мышц.

21.

22. Термические ожоги

Термический ожог — это ожог, который получен

при контакте с жидким, твёрдым или газообразным

источником тепла. Таким источником тепла могут

быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие

жидкости. Первое место в статистике занимают

ожоги пламенем (около 84% всех термических

ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и

электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида).

У 2% пострадавших ожоги спровоцированы

влиянием других факторов.

23.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить

термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму,

подкожные ткани. В зависимости от количества

повреждённых слоёв выделяют четыре степени

термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все

эти степени одновременно. Многие врачи, описывая

ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений:

поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади

поражённых тканей. Её выражают в процентах

относительно площади всей поверхности кожных

покровов. При приблизительном оценивании ожога

используют так называемое «правило ладони»: площадь

человеческой ладони приравнивается к одному проценту

площади тела.

24.

25. Ожоговые болезни

1

• Ожоговый шок.

2

• Острая ожоговая токсемия

3

• Ожоговая септикотоксемия

4

• Реконвалесенция.

26. Ожоговый шок. Этиология. патогенез

Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и

развивается при поражении поверхности тела на площади 15-20%

при поверхностных и 9-10% при глубоких ожогах.

Патогенез ожогового шока. В первые часы ожогов тяжесть

состояния больных обусловлена болевым синдромом и

психоэмоциональным стрессом, которые служат пусковым

механизмом

нейроэндокринного

ответа,

проявляющегося

выбросом гормонов коры надпочечников и других биологически

активных веществ гипофиза. Клинически это выражается спазмом

сосудов, повышением общего периферического сопротивления

сосудов, централизацией кровообращения, что приводит к

тканевой гипоксии pi ацидозу. Кроме того, нарушение функции

внешнего дыхания (уменьшение дыхательного объема, жизненной

емкости легких) способствует снижению насыщения крови

кислородом и оксигенации тканей, накоплению недоокисленных

продуктов, респираторному и метаболическому ацидозу.

27. Лечение ожогового шока

При поступлении больного с ожоговым шоком в

отделение

интенсивной

терапии

необходимо

немедленно

обеспечить

проходимость

верхних

дыхательных путей (постановка воздуховода, интубация

трахеи) и выполнить правило трех катетеров

(катетеризация центральной вены, мочевого пузыря и

введения зонда в желудок). Аналгезия. Для лечения

болевого синдрома у больных с ожоговым шоком

целесообразно использовать такие аналгетики, как

стадол (по 0,08 мг/кг 3 раза в сутки), нубаин (0,3 мг/кг 3

раза в сутки), обладающие минимальным влиянием на

показатели гемодинамики и дыхания. В случае

нахождения больного на ИВЛ допустимо введение

морфина.

28. Обратная связь

29.

Больная Н. 35 лет, поступила в клинику с жалобами

на Науқас

значительное

ухудшение

самочувствия,

слабость,

Н. 35 жаста,

клиникаға

жалпы жағдайының

жар,

боли в лице

под повязкой.

Из анамнеза

нашарлауымен,

әлсіздікке,

қызу, бет бөлімінің

ауырсынуына

Анамнезів очаге

выяснено,

что шағымданып

час назад келді.

находилась

бойынша,- бір

сағат бұрын өрт

ортасында

қалып

загорания

собственной

квартире,

проводились

қойған. Реанимациялық

шаралар жүргізілген.

реанимационные

мероприятия.

30. Больная Н.

не трудоустроена;

в анамнезе редкие простудные заболевания;

не курит;

наследственность не отягощена.

31. Больная Н.

Общий вид: астенического типа телосложения, цвет

лица бледно-розовый.

Сердечно сосудистая система — тоны сердца ясные

ритмичные, ритм правильный, пульс 88 в минуту, АД

110/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не

увеличены.

Дыхательная система — дыхание в легких везикулярное.

Костно-мышечная система — развита соответственно

возрасту.

Нервно-психическая система — без изменений.

32. Больная Н.

Проблемы = симптомы:

•ухудшение самочувствия;

•слабость;

•жар;

•боли в лице;

•гиперемия и отек кожи лица в щечной области

справа;

•пузыри с геморрагическим содержимым.

33.

???

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ДИАГНОЗ

???

34.

Клинический диагноз:

Ожог IV степени.

35.

Ожог IV степени

Ожоги головы, лица и шеи составляют до 10% от

ожогов всех локализаций;

Диагноза поставлен на основе клинически данных

80%;

Диагностические ошибки при постановки диагноза

составляют 10-15%;

Адекватная помощь оказывается в основном после

возникновения первых признаков заболевания.

36.

???

Какие дополнительные данные

нужны

???

37. Заключение

Прогноз является важным фактором при постановке

диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития

заболевания очень важно при проведении медицинской

сортировки, оно позволяет распределить пострадавших

по принципу нуждаемости их в медицинской помощи.

Очень важно прогнозировать возможные осложнения и

путь развития заболевания, особенно на ранних этапах,

это во многом определяет тактику дальнейшего

лечения. Совокупная комплексная оценка состояния

пострадавшего позволяет провести своевременную

адекватную терапию, предотвратить или уменьшить

тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется

площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих

травм и заболеваний, общим состоянием организма.

38.

Использованная литература

Хирургическая стоматология и

челюстно-лицевая хирургия

детского вохраста:Учебник для

медвузов/Л

В.Харьков,Л.Н.Яковенко,И.В.Чех

ова; Под ред.Л.В.Харькова.М.:Книга

. Евсеев М.А. Уход за больными

в хирургической клинике:Учеб.

пос. для вузов.М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-192с

Интернет желісі

ИА

Литература:

1. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
2. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
3. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/burns.
5. https://ppt-online.org/596275.
6. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
7. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.