Растяжение запястья

Растяжение запястья — это повреждение связок области запястья, включая связки, соединяющие кости запястья, и связки, соединяющие проксимальный ряд костей запястья с лучевой и локтевой костями. Под повреждением мы подразумеваем растяжение, а также частичный или полный разрыв связок.

Таким образом, выделяют три степени повреждения связок:

• Легкое растяжение связок, что не сопровождается нестабильностью сустава.
• Частичный разрыв связок, что может сопровождаться нестабильностью сустава.
• Полный разрыв связок с выраженной нестабильностью сустава.

Клинически значимая анатомия

Существует два типа растяжений запястья: лучевое и локтевое растяжения запястья.

• Наиболее распространенным является лучевое растяжение связок запястья, что связано с повреждением связок, соединяющих полулунную кость с ладьевидной костью, в частности ладьевидно-полулунную связку и ладонную лучезапястную связку.
• В случае локтевого растяжения запястья это может быть разрыв связок триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трехгранного комплекса.

Эпидемиология/Этиология

Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на вытянутую руку/кисть, с интенсивным воздействием на возвышение тенара, в сочетании с дорсифлексией, локтевой девиацией и межзапястной супинацией. Тяжесть и характер травмы зависят от угла, силы и продолжительности воздействия при падении.

Дифференциальная диагностика

Когда у пациента возникают функциональные нарушения и боль после травмы запястья, мы хотим знать, есть ли перелом или нет. Чтобы установить диагноз, в большинстве случаев необходимо сделать рентгенологическое исследование. В данный момент группа ученых пытается разработать «Амстердамские правила запястья», как мы уже знаем «Оттавские правила лодыжки». Цель их исследования — установить руководящие принципы, которым необходимо следовать при принятии решения о том, нужно ли вам делать рентген запястья или нет.

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Осмотр

• Мы начнем осмотр со сбора анамнеза. Во время этого мы хотим узнать больше о происхождении травмы и уже можем оценить, есть ли (по словам пациента) какие-либо функциональные нарушения. Пусть пациент опишет симптомы (самая частая жалоба — это боль). Также важно спросить об ожиданиях от терапии. Вы можете собрать информацию о предыдущих травмах и любых возможных факторах, которые могут помешать процессу заживления.
• После сбора анамнеза следует провести осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим запястьем. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
• Заканчивая осмотр, можно пропальпировать запястье со всеми его структурами. Большинство структур очень хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут мешать этому.
• После пальпации вы должны оценить каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
• Физиологические движения запястья можно исследовать с помощью простых тестов ладонного сгибания, дорсифлексии, радиальной и ульнарной девиации.
• Вы также должны проверить функциональные движения, позволяя пациенту делать такие вещи, как захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
• Когда есть сильный отек, можно ожидать, что даже самые простые движения будут очень болезненными для пациента.
• Чтобы проверить мышечную силу, вы можете оценить движения с сопротивлением. Это возможно в момент сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отведения. Будьте осторожны, поскольку это может быть очень болезненно или даже невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации уже болезненны и не полностью осуществимы.
• Результаты ваших тестов и, следовательно, функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Вы также можете провести несколько более специфических провокационных тестов на предмет повреждения запястья.

• Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
• Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
• Разгибание пальцев против сопротивления.
• Тест средней части ладони.
• Тест дистального лучелоктевого сустава.
• Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
• Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
• Тест захвата и вращения.

Эти тесты дадут вам больше информации о том, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала вы должны следовать алгоритму RICE:

• Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
• Лед: Прикладывайте к травмированному запястью завернутый в полотенце пакет со льдом (примерно на 15 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней). Не используйте лед более 20 минут за один раз!!! — Есть мнение, что криотерапия позволяет сужать поверхностные сосуды, тем самым уменьшая местный кровоток и отечность. Существует некоторая дискуссия об эффективности криотерапии, однако большинство исследований подтверждают тот факт, что криотерапия обладает обезболивающим эффектом. Есть также указания на то, что криотерапия влияет на воспаление, но для подтверждения этих данных требуется большее количество исследований.
• Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку. Это должно способствовать оттоку жидкости от поврежденных тканей. Начните накладывать повязку у основания пальцев и остановитесь чуть ниже локтя, т.е. мы движемся по направлению к сердцу. Обертывание должно быть плотным, но будьте осторожны, чтобы не препятствовать кровотоку.
• Приподнятое положение: Старайтесь держать запястье выше уровня сердца (как можно чаще в течение двух дней). Это поможет оттоку жидкости и уменьшит отек вокруг запястья. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В случае сильного повреждения можно рекомендовать иммобилизацию запястья. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Фаза 2

На этом этапе пациент должен выполнять упражнения, в том числе

• Активные мобилизации, чтобы увеличить мобильность и амплитуду движений.
• Упражнения для укрепления поврежденного запястья. — Мы должны включать эти упражнения как можно раньше, чтобы предотвратить развитие скованности и слабости и обеспечить правильное функционирование запястья. Вы можете начать тренироваться, как только боль станет меньше. Очень важно, чтобы во время выполнения упражнений пациент находился под наблюдением врача.

Предпочтение следует отдавать активным мобилизациям, но в некоторых случаях можно осуществлять пассивные мобилизации и тракции, например, для устранения гипомобильности.

• Вначале вы можете выполнить лучезапястную и среднезапястную тракцию, чтобы посмотреть, провоцирует ли это движение боль. Это может быть использовано для устранения гипомобильности в различных направлениях. — Для стимуляции сгибания следует выполнять технику дорсального скольжения. Во время выполнения этой техники выпуклые кости запястья будут двигаться в дорсальном направлении относительно вогнутой поверхности дистальной части лучевой кости.
• Чтобы стимулировать разгибание, вы должны выполнять технику скольжения в переднем (ладонном) направлении Это вызовет скольжение выпуклых костей запястья по вогнутой поверхности лучевой кости.
• Техника ульнарного скольжения стимулирует радиальную девиацию.
• Техника радиального скольжения стимулирует ульнарную девиацию.

После пассивных мобилизаций вы можете перейти к активным техникам.

Существует множество упражнений, которые вы можете давать своим пациентам. Вот несколько примеров:

• Поворот запястий: сцепите пальцы друг с другом и поверните запястья в разные стороны.
• Положите предплечья на стол и выполните разгибание (рука в пронации на столе) и сгибание (рука в супинации на столе).
• Сделайте то же самое для локтевого и лучевого отведения, вы можете сделать это в пронации и супинации.

Вы можете сочетать мобилизации с некоторыми упражнениями на растяжку для разгибателей и сгибателей кисти.

Прежде чем начать растягиваться, следует выполнить изометрическое сокращение и удерживать его в течение 5 секунд.

После мобилизаций можно приступать к упражнениям для увеличения мышечной силы.

• Эти упражнения будут очень похожи на мобилизации, за исключением того, что вы должны использовать некоторые инструменты. Под инструментами мы подразумеваем гантели, эластичные ленты, кроссовер и многие другие. Цель этих инструментов — оказать сопротивление движению. Вы должны начать с небольшого сопротивления / веса и большого количества повторений, чтобы сначала потренировать мышечную выносливость, а затем постепенно увеличивать сопротивление/вес, но уменьшать повторения, чтобы тренировать мышечную силу. Делайте это в зависимости от возможностей пациента.
• Также может быть полезно выполнять некоторые проприоцептивные упражнения, особенно для занятий спортом, например гимнастикой, где спортсмены часто используют руки в качестве переносчиков веса. Эти упражнения часто выполняются в положении отжимания. Вы будете постепенно менять поверхность под руками, начиная с плоской поверхности, а затем используя обычную подушку, балансировочную подушку и качающуюся доску.

Сложно дать информацию о повторах и продолжительности упражнений, т.к. это сильно связано с пациентом и скоростью его прогрессии. Также важно знать, какова конечная цель пациента. Вы должны разрабатывать свою стратегию, исходя из того, должен ли он просто вернуться к активности повседневной жизни, или он спортсмен, который должен вернуться к занятиям спортом (и на каком уровне). Все это вам придется учитывать при составлении персональной программы тренировок для каждого пациента.

Также терапевт может подготовить пациента к занятиям спортом, наложив на запястье тейп или подобрав ортез.

Источник: Physiopedia — Wrist Sprain.

Читайте также:

• Повреждение сухожилий сгибателей.
• Контрактура Дюпюитрена.
• Компартмент-синдром предплечья.
• Паралич велосипедиста.
• Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти.
• Теносиновит де Кервена.
• Тест Финкельштейна.

Растяжение запястья — что делать

Растяжение запястья происходит при частичном повреждении связок лучезапястного сустава. Связки — это прочные соединительные ткани, которые соединяют кости друг с другом. В запястье имеется несколько различных связок, которые могут повредиться. Растяжение запястий — это травмы или разрывы одной или нескольких связок в запястье.

Двумя наиболее распространенными связками, которые повреждаются, являются скафолунатная связка (ладьевидно-полулунная связка) и треугольный фиброхрящевой комплекс (который расположен рядом с внешней стороной запястья).

Растяжения делят на три категории:

• 1-я степень, или легкое растяжение: связки повреждены, но целы.
• 2-я степень, или умеренное растяжение: относится к частичному разрыву связки, который может ограничить функцию лучезапястного сустава или кисти.
• 3-я степень, или сильное растяжение: указывает на то, что связка имеет полный разрыв.

Разрыв 3-й степени требует медицинской помощи. Необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие травмы, требующие специального лечения.

Растяжение или перелом

Нелегко отличить растяжение связок от перелома. Оба типа травм могут вызвать боль, отек, кровоподтеки и тепло вокруг пораженной области. Падение, резкое движение или скручивание могут привести к повреждению.

При переломе повреждается одна или несколько из восьми костей лучезапястного сустава. Обычно это перелом дистального отдела лучевой кости, которая является одной из двух костей предплечья. Напротив, растяжение запястья повреждает связки.

Причины

Зачастую причиной растяжения является внезапный поворот, удар или движение, которое чрезмерно растягивает или поворачивает запястье в направлении, в котором обычно нет движений. Некоторые определенные причины растяжения запястий могут включать:

• тупая травма от падения, удара или другой силы
• внезапное скручивание запястья
• растягивание запястья

Активный отдых и спорт являются распространенными причинами травм запястий.

Симптомы

Частым симптомом растяжения запястья является боль. Некоторые другие симптомы растяжения запястья могут включать:

• кровоподтеки
• тепло вокруг запястья
• отек
• ощущение потрескивания или разрыва внутри запястья

Симптомы схожи с признаками других, а иногда и более тяжелых травм, требующих медицинской помощи.

Диагностика

Необходимо обратиться к врачу по поводу боли в запястье или подозрения на растяжение или перелом. Врач задаст вопросы, чтобы узнать, что произошло, и выяснить причину боли. Доктор осмотрит запястье и попросит выполнить движения, чтобы проверить наличие боли и проблем с подвижностью. Если врач не сможет определить что это — перелом или вывих запястья, то назначит визуальный метод диагностики, например, рентгенографию.

Растяжение запястья — лечение

Обычно не требуется операции по поводу растяжения запястья. Зачастую лечение может состоять из применения льда, покоя и приема обезболивающих препаратов. Пациент также должен носить шину, чтобы обездвижить сустав.

Однако, если симптомы не уменьшаются в течение 6 недель, необходимо обратиться к врачу. Доктор проведет осмотр запястья и порекомендует дополнительные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство. При полном разрыве обычно показано хирургическое лечение.

Можно лечить растяжение запястья с минимальным медицинским вмешательством. Необходимо избегать движений запястьем, регулярно использовать пакет со льдом и держать руку как можно выше. Это может предотвратить отек и дополнительные травмы запястья.

Восстановление

Заживление запястья может занять несколько недель. Зачастую улучшение наступает в течение 6 недель. Тем не менее, эти временные рамки зависят от тяжести травмы или разрыва связок. Необходимо поговорить с врачом о том, сколько времени может потребоваться для восстановления и когда можно вернуться к своей обычной деятельности. Врачи рекомендуют двигать пальцами во время восстановления после травмы запястья. Это поможет предотвратить их одеревенение.

Профилактика

Не всегда удается предотвратить все случаи растяжения запястий. Однако можно предпринять следующие профилактические шаги:

• Избегайте занятий спортом, которые могут повредить запястья.
• Используйте две руки, чтобы поднимать и удерживать тяжелые предметы.
• Старайтесь держать запястье прямо во время занятий.

Может помочь выполнение укрепляющих упражнений, чтобы предотвратить травмы. Например, можно сжимать мяч в течение 15-20 секунд и повторять это три раза в день, чтобы укрепить запястье. Для предотвращения растяжения запястья, избегайте ходьбы по обледенелым или скользким поверхностям и надевайте соответствующие наручные щитки при выполнении действий, которые могут повредить сустав.

Заключение

Растяжение запястий — распространенная, но очень болезненная травма связок запястья, которая происходит при резких движениях, падении или во время занятий контактными видами спорта. При растяжении связок характерным симптомом является боль, а также отек или кровоподтек в пораженной области. Необходимо обратиться к врачу, если имеются подозрения на повреждение запястья. Доктор может порекомендовать лечение и проверить, нет ли перелома костей.

Статья по теме: Что такое теносиновит де Кервена?

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Растяжение связок запястья

Что такое растяжение связок запястья

Растяжение связок запястья — это закрытое повреждение связок лучезапястного сустава.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется wrist sprain.

Причины

Связки представляют собой эластичные волокна, которые хорошо растягиваются. Растяжение по сути является неполным разрывом связок.

Различают три степени тяжести:

• степень I — травма довольно легкая, вызывающая микроскопические разрывы или растяжение связок, рука двигается свободно;
• степень II (умеренная) — связки могут быть частично порваны, а растяжение более выражено, подвижность руки ограничена, боль при движении;
• степень III (тяжелая) — связки полностью порваны, двигать рукой невозможно.

Чаще всего повреждение связок запястья происходит при падении, когда человек подставляет руку для опоры.

Растяжение или разрыв связок может произойти в результате чрезмерных нагрузок на руки — при поднятии тяжестей, силовых тренировках, длительной работе с напряжением кистей, например у швей или штукатуров.

У маленьких детей повреждение связок запястья возможно, если родители резко и с рывком потянут ребенка за руки.

Кто в группе риска

• Спортсмены, особенно легкоатлеты;
• грузчики;
• швеи, маляры, штукатуры и другие специалисты, нагружающие при работе кисти рук.

Как часто встречается

Растяжение связок запястья — одна из самых частых причин обращений к травматологу. Чаще всего эта травма случается на тренировках у атлетов или при падениях в гололед.

Симптомы

• Сильная боль — усиливается при сжатии руки в кулак или при поднятии предметов;
• отек — может распространяться на пальцы, ладонь и запястье;
• гематомы (синяки) — обычно в зоне поражения;
• скованность, онемение или полная неспособность двигать рукой.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно узнать об обстоятельствах получения травмы, интенсивности боли и времени, прошедшем с момента получения травмы, уточнить, были ли травмы в этой области ранее.

При осмотре и прощупывании врач определит наличие кровоизлияний, степень отека, выраженность боли, возможность активных движений кисти, проверит, сохранена ли чувствительность в руке, оценит объем движений. При растяжении III степени лучезапястный сустав становится слишком подвижным, поскольку связки перестают его держать.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенографическое исследование исключает перелом и смещение костей;
• МРТ лучезапястного сустава — для оценки состояния мягких тканей сустава;
• артроскопия — эндоскопическая процедура, имеет как диагностическое, так и лечебное значение, позволяет видеть повреждения связок, кровотечения и гематомы.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли и отека;
• восстановление полного объема движения;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Покой — после травмы нужно ограничить движения в кисти и лучезапястном суставе;
• холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки;
• эластическое бинтование или специальный бандаж для запястья;
• расположение травмированной руки выше уровня сердца — это улучшит венозный отток, уменьшит боль и отек;
• лечебная гимнастика после того, как будет снят болевой синдром.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов на место травмы или в виде таблеток перорально;
• анальгетики.

Процедуры

Кинезиотерапия — суть методики заключается в наклеивании специальных тейпов — клейких полос, которые накладываются на поврежденную область с различным натяжением. Помогает быстрее восстановиться после травмы, особенно если имеется вероятность повторного повреждения у людей из группы риска.

Хирургические операции

• Артроскопическая операция выполняется при растяжении второй степени или при полном разрыве связок; операцию могут назначить после периода иммобилизации, когда сойдет отек и гематома;
• открытая операция на лучезапястном суставе применяется не так часто, как артроскопическая, поскольку чаще вызывает осложнения и тяжелее переносится; назначается при тяжелых разрывах, особенно если повреждение произошло не впервые.

Возможные осложнения

• Артрит возникает чаще при разрыве связок или при частом растяжении, которые встречается у профессиональных спортсменов;
• повреждение нервов кисти;
• ограничение подвижности сустава после заживления травмы;
• повторное растяжение в этой же области.

Профилактика

• Использовать фиксаторы для кисти и запястья при занятии спортом или при работе, связанной с нагрузкой на руки;
• тренировать кисть и лучезапястный сустав;
• избегать поднятия тяжестей;
• быть внимательным в гололед, носить обувь на устойчивой подошве.

Прогноз

При легких растяжениях улучшение начинается через 24-48 часов. Травмы средней или тяжелой степени могут потребовать фиксации конечности на срок от 6 до 8 недель.

После артроскопической операции возвращение к полной активности может занять в среднем 6 недель. После открытой операции требуется несколько месяцев для полного восстановления.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Насколько у меня тяжелое растяжение связок запястья?
• Потребуется ли хирургическое лечение?
• Может ли в моем случае растяжение стать хроническим?
• Насколько вероятны осложнения?
• Когда можно будет нагружать кисть?
• Какие упражнения нужно выполнять в период реабилитации?

Список использованной литературы

1. May Jr DD, Varacallo M. Wrist Sprain. [Upd 2019 Dec 9]. In: Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Pearls Publishing; 2020 Jan
2. Finger, Hand, and Wrist Injuries. (n.d.).

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
4. https://kinesiopro.ru/blog/rastjazhenie-zapjastja/.
5. https://medicalinsider.ru/news/rastyazhenie-zapyastya-chto-delat/.
6. https://diseases.helzy.ru/travmy-i-ushiby/rastyazheniye-svyazok-zapyastya.html.
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
8. Baas, «Geschichte d. Medicin».
9. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
10. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.