Реабилитация после вывиха локтевого сустава

После вывиха локтевого сустава могут длительно время сохраняться патологические изменения тканей суставной капсулы, связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Только правильно проводимая реабилитация после вывиха локтевого сустава позволяет исключать риск повторной травмы при минимальном травматическом воздействии.

Вывих — это одна из самых распространенных травм. Он может быть первичным, вторичным и привычным. Чаще всего привычный вывих формируется в области плечевого и тазобедренного сустава ввиду особенностей их строения. При снижении высоты суставной губы головка кости не держится в суставной полости и выскальзывает при минимальном нарушение физиологического положения конечности.

Локтевой сустав относится к сложным по анатомии и физиологии. Это сочленение трех костей: локтевой, плечевой и лучевой. Они образуют два сустава, заключенных в одну суставную капсулу: лучеплечевой и плечелоктевой. Оба они достаточно ограничены в подвижности, но выполняют очень важные функции. В непосредственной близости от этих суставов проходят крупные магистральные сосуды, нервы. Поэтому любое нарушение анатомической целостности провоцирует развитие серьезных осложнений.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава в первую очередь предусматривает восстановление целостности всех мягких тканей. Что происходит во время вывиха:

• под воздействием травмирующего фактора (падение, удар, противоестественное положение предплечья) происходит смещение головки плечевой, локтевой или лучевой кости;
• растягивается суставная капсула и в её толще могут происходить частичные разрывы под воздействием повышающегося внутриполостного давления;
• происходит нарушение целостности мелких капилляров и развивается внутрисуставное кровотечение;
• впоследствии это дает эффект гемартроза и фиброза сустава с образованием анкилоза или контрактуры;
• происходит деформация и растяжение связочного аппарата, призванного сохранять нормальное положение головок костей в суставной капсуле;
• в результате этого головка кости выходит за пределы суставной капсулы или смещается в ней на неестественное положение (частичный вывих или подвывих).

После того, как вывих вправлен, наблюдается длительное сохранение деформации суставной капсулы, микроразрывы в связочной и сухожильной ткани, большое содержание крови в суставе и другие негативные явления. Все это дает эффект воспалительной реакции, сопровождающейся местным повышением температуры, припухлостью и гиперемией кожных покровов. Присутствует выраженный болевой синдром.

Рекомендуется на время первичного лечения ограничить подвижность и физические нагрузки на поврежденную верхнюю конечность. За этот период может сформироваться первичная контрактура (ограничение амплитуды подвижности). Реабилитация необходима для того, чтобы полностью восстановить эластичность и функциональность всех поврежденных мягких тканей в области сустава: сухожилия, связки, мышцы, хрящевые синовиальные оболочки, сосуды, нервное волокно. Вторая важнейшая задача — разработать сустав для возвращения подвижности в полном объеме. Третья задача — не допустить развития осложнений и негативных последствий.

Также в процессе проведения курса реабилитации доктор разрабатывает её программу таким образом, чтобы исключить потенциальную причину получения травмы и полностью устранить риск рецидива вывиха в будущем. Проводить восстановление можно только под наблюдением со стороны опытного врача Доктор должен разработать индивидуальный курс и следить за динамикой во время его прохождения, внося по мере необходимости коррективы.

В Москве можно пройти безопасный и эффективный курс реабилитации после вывиха локтевого сустава в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора, которые профессионально занимаются восстановлением пациентов после перенесенных травм.

Записаться на бесплатный прием к ортопеду, неврологу или мануальному терапевту можно прямо сейчас. Используйте для этого форму записи, расположенную внизу страницы. Также вы можете позвонить администратору и согласовать время, удобное для визита.

Причины вывиха локтевого сустава руки

Чаще всего причины вывиха локтевого сустава руки — это бытовые, производственные или спортивные травмы. Это может быть падение на вытянутую руку, удар по боковой или задней поверхности локтя, выкручивание руки и т.д.

Существуют косвенные причины или предрасполагающие факторы. Они включают в себя:

• нестабильность положения головок плечевой, локтевой и лучевой костей в суставной капсуле по разным причинам;
• снижение высоты хрящевого синовиального слоя внутри сустава (начальная стадия деформирующего остеоартроза);
• значительное увеличение объёма внутрисуставной синовиальной жидкости, которая растягивает капсулу и создает нестабильность положения мыщелков;
• рубцовая деформация связочной и сухожильной ткани, обеспечивающей стабильность положения головок костей;
• перелом луча в типичном месте;
• разрушение костной ткани на фоне остеомаляции, остеопороза и т.д.

Исключение потенциальных причин необходимо проводить до начала реабилитации. В этом случае можно забыть про риск рецидива патологии. Хотя привычный вывих локтя встречается редко, но последствия этой травмы могут быть серьезными.

Признаки и симптомы вывиха локтевого сустава

Первичные признаки вывиха локтевого сустава — это острая боль, возникшая сразу после травматического воздействия и неестественное положение нижней части руки. Постепенно развиваются и другие клинические симптомы вывиха локтевого сустава:

• распространяется отечность, сустав распухает, если не приложить сразу же холод, то внутри суставной капсулы скопиться большое количество крови;
• в зависимости от локализации травмы происходит нарушение подвижности в суставе;
• боль усиливается, становится распирающей, пульсирующей;
• появляется онемение в кисти и пальцах на фоне компрессии нервного волокна;
• под кожей становятся видны гематомы и кровоподтеки.

Для проведения дифференциальной диагностики и оказания первой медицинской помощи необходимо как можно быстрее обратиться к врачу травматологу. Он проводит осмотр, назначает рентгенографический снимок, на котором видно нарушение анатомической целостности. С помощью рентгенографического снимка также исключается вероятность перелома или трещины костной ткани.

Последствия вывиха локтевого сустава

Негативные последствия вывиха локтевого сустава могут развиваться даже при своевременно оказанной первой медицинской помощи. В результате их появления человек может утрачивать способность двигать рукой, совершать действия пальцами кисти и т.д.

Самые распространенные последствия вывиха локтевого сустава — это:

• контрактура или анкилоз — состояние, при котором деформируются все ткани и сустав утрачивает амплитуду подвижности, в финальной стадии рука в локте может совсем не сгибаться или не разгибаться;
• рубцовая деформация сухожильной и связочной ткани — постоянные воспаления ослабляют мышцы верхней конечности, снижают работоспособность, увеличивают риск повторного травмирования;
• разрушение синовиального хрящевого слоя, покрывающего головки плечевой, локтевой и лучевой кости, способствует развитию деформирующего остеоартроза;
• нарушение целостности суставной капсулы может в будущем провоцировать развитие привычного вывиха локтя или развитие гипермобильности;
• поражение связочной, мышечной и сухожильной ткани создаёт предпосылки для формирования кубитального туннельного синдрома, в результате чего страдает локтевой нерв и иннервация тканей кисти.

Избежать этих и многих других негативных последствий поможет своевременное обращение к мануальному терапевту для прохождения курса реабилитации.

Первая помощь, лечение и восстановление

Первая помощь оказывается травматологом. Доктор проводит первичную дифференциальную диагностику и вправляет вывих. Затем в качестве лечения вывиха локтевого сустава накладывается тук=гая повязка. Конечность фиксируется в согнутом состоянии и подвешивается на повязку. На предстоящие 10 — 14 дней будет рекомендовано полностью исключить любые физические нагрузки. Подвижность может спровоцировать повторный вывих, поэтом лучше соблюдать данную рекомендацию доктора.

Массаж после вывиха локтевого сустава в сочетании с физиотерапией можно начинать делать спустя 5 — 7 дней. Это позволит уменьшить риск развития контрактуры и предупредит опасность нарушения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области травмы.

Как долго проходит восстановление вывиха локтевого сустава — зависит от сложности травмы и степени повреждения окружающих тканей. При разрыве суставной капсулы восстановление после вывиха локтевого сустава может занимать до 3-4 месяцев. Если же при травме не были нарушены связки и сухожилия, капсула сустава сохранила свою целостность, то достаточно двух недель для того, чтобы купировать острые проявления патологии.

Затем восстановление вывиха локтевого сустава заключается в проведении реабилитации по индивидуально разработанному плану. Тут, опять же, вся зависит от степени тяжести развившихся осложнений. Если за время исключения подвижности сформировалась контрактура, то потребуется больше времени для разработки руки. А при растяжении связочного и сухожильного аппарата следует предусмотреть время для восстановления эластичности и работоспособности данных тканей.

Как разработать локтевой сустав после вывиха

После вывиха разработка локтевого сустава начинается только в тот момент, когда полностью отсутствует угроза повторной травмы. Все мягкие ткани должны восстановить свою целостность. Головки плечевой, локтевой и лучевой костей должны быть прочно закреплены в суставной полости.

Перед тем, как разрабатывать вывих локтевого сустава, рекомендуется посетить врача травматолога. Он оценит степень восстановления и даст необходимые рекомендации по проведению реабилитации. Затем необходимо записаться на прием к мануальному терапевту, который расскажет о том, как разработать локтевой сустав после вывиха в вашем индивидуальном случае.

Вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. Заполните расположенную далее на странице форму обратной связи. С вами свяжется наш администратор и согласует все детали вашего визита.

Разработка локтевого сустава после вывиха может включать в себя следующие процедуры:

• массаж для повышения эластичности всех мягких тканей, снятия избыточного мышечного напряжения;
• остеопатию — для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
• лечебную гимнастику — для восстановления подвижности и укрепления мышечной ткани;
• физиотерапию для активации обмена веществ на клеточном уровне в месте травмы;
• лазерное воздействие;
• рефлексотерапию и многое другое.

Курс восстановления после вывиха локтевого сустава всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому запишитесь на бесплатный прием к врачу в нашей клинике мануальной терапии и получите исчерпывающую информацию в ходе консультации.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Лечение вывиха локтя

Обращение за медицинской помощью — это важный и необходимый этап, который нельзя игнорировать. Ведь вывих требует обязательного вправления, и, к тому же, эта травма может сопровождаться другими нарушениями — например, переломом или защемлением локтевого нерва.

Далее лечение назначается поэтапно:

• вправляется смещенный сустав;
• применяются препараты для облегчения болей, устранения отека и остановки развития процесса воспаления;
• принимаются меры для восстановления поврежденного сустава, возобновления его функциональности;
• проводится профилактика контрактур и прочих осложнений.

Консервативная терапия чаще заключается в применении негормональных антивоспалительных средств, а также препаратов с хондропротекторной способностью, предназначенных для поддержания и восстановления хряща. [1]

Кортикостероиды могут быть назначены для торможения воспалительного процесса, однако иногда удается обойтись и без них. Для обезболивания подходят, как анальгетики, так и нестероидные антивоспалительные средства.

Что делать при вывихе локтя?

Даже при полной уверенности в том, что полученная травма является именно вывихом локтя, не следует предпринимать попытки самостоятельного его вправления. Неумелыми действиями можно сильно навредить своему здоровью, затронуть сосуды и нервные волокна. Лучше обратиться за помощью к медикам, которые знакомы с приемами исправления подобных повреждений и имеют для этого достаточную практику. Помимо этого, предварительно необходимо убедиться, что вывих локтя не сочетается с переломом.

Самостоятельные действия пострадавшего при вывихе локтя могут быть следующими:

• снять боль (например, выпить таблетку Анальгина или Ортофена);
• обездвижить сустав, используя нежесткую иммобилизирующую повязку на конечность (косынку);
• приложить холод к поврежденному месту;
• обратиться в травмпункт;
• до посещения травматолога нежелательно употреблять какую-либо пищу или напитки, поскольку для вправления серьезного повреждения может потребоваться применение общей анестезии.

Как вправить вывих локтя?

Самостоятельное вправление вывиха локтя запрещено!

Вправление свежего смещения выполняется травматологом в ходе оказания первой медицинской помощи. Тип вправления определяется доктором в процессе первичной диагностики.

Свежее травматическое смещение без перелома вправляют под общей анестезией. Это необходимо не только для обезболивания, но и для полного мышечного расслабления. Процедура проводится медицинскими специалистами — доктором и его ассистентом (помощником). Локтевой сустав медленно выпрямляют. Врач поддерживает нижний сегмент плечевой кости и смещает в необходимую сторону верхнюю часть локтевого отростка. После этого накладывают фиксирующую повязку: локоть остается зафиксированным на протяжении примерно полторы недели.

Несвежий вывих, с момента получения которого прошло не больше двух недель, может поддаваться вправлению, однако в таком случае действия врача должны быть особенно аккуратными. Если поспешить и совершить неправильное вправление, то можно сломать шейку плечевой кости.

Если смещение устаревшее, то его коррекцию не проводят: требуется оперативное лечение, так как вправить такой вывих без негативных последствий уже невозможно.

Задний вывих вправляют с применением анестезии. Локтевой сустав сгибают под острым углом, накладывают заднюю гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение недели. Далее назначают курс ЛФК в сочетании с физиотерапевтическим лечением (тепловым воздействием).

Если вправлялся передний вывих, то предплечье разгибают, приводя его к тупому углу, после чего накладывают заднюю гипсовую повязку при супинированном предплечье примерно на полторы недели.

В процессе восстановления локтевого сустава после его вправления важно учесть, что любые интенсивные воздействия на поврежденную область способны усугубить контрактуру и вызвать развитие болезненных изменений в тканях. Такими нежелательными воздействиями могут стать:

• интенсивный массаж;
• попытки насильственного устранения тугоподвижности;
• высокотемпературные и прочие процедуры резкого действия.

Гипс при вывихе локтя

После вправления вывиха локтя пациенту выполняют дополнительное рентгенологическое исследование. Это необходимо для подтверждения правильной фиксации сустава. После этого проводят костное обездвиживание — иммобилизацию.

Гипс на поврежденный участок накладывается на период от 25 до 30 дней. Пожилым или ослабленным пациентам гипсовую повязку могут снять раньше, на усмотрение доктора. Это связано с тем, что при продолжительной иммобилизации у таких людей повышается вероятность развития атрофических мышечных процессов.

Применение гипса показано не всегда: иногда рекомендуется использование повязок и бандажей по типу «косынки» или Дезо.

Для пациентов молодого возраста фиксацию выполняют более жестко, в том числе практикуют наложение гипсовой лонгеты. Примерный термин обездвиживания — 4 недели. Болевые ощущения при жесткой фиксации обычно исчезают в течение нескольких часов после вправления. [2]

Лекарства, которые может назначить врач

В ходе реабилитационного периода пациентам с вывихом локтя нет необходимости пребывания в стационаре. Доктор назначает пострадавшему индивидуально подобранный комплекс ЛФК, выписывает анальгетики и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Иногда для исправления вывиха локтя врач вынужден обращаться за помощью к хирургу. В ходе оперативного вмешательства смещенные кости возвращаются в анатомическое положение, фиксируются с использованием спиц, сухожильной подшивки или пластики. Одновременно укрепляется капсула соединения, устраняются ткани, оказавшиеся между поверхностями суставов. [3]

Особенно рекомендовано хирургическое лечение пациентам с повторными вывихами локтя, когда требуется восстановить суставную устойчивость.

Многие проблемы с суставом решаются при помощи артроскопии — малоинвазивной оперативной методики. Благодаря этой процедуре, удается осмотреть состояние сустава изнутри, определить нарушения, которые не обнаруживаются на рентгеновских изображениях.

Ещё одна хирургическая процедура, применяемая при вывихе локтя — это артропластика. Метод представляет собой исправление дефектов хрящей, укрывающих локтевой сустав.

Открытая репозиция, или остеосинтез, выполняется при сочетанных травмах, когда требуется фиксация нарушения при помощи спиц и прочих приспособлений.

Артроскопию проводят под местным обезболиванием, а остеосинтез — с применением общего наркоза. Период восстановления после операций бывает разным и зависит от сложности травмы и масштаба хирургического вмешательства.

Для пациентов, которым выполнялась открытая репозиция, дальнейшая реабилитация несколько усложняется и проводится в клинических условиях, под медицинским наблюдением. [4]

Реабилитация и восстановление после вывиха локтя

Реабилитация после такой травмы, как вывих локтя, делится на два этапа:

• этап полной иммобилизации;
• этап относительной иммобилизации.

Продолжительность каждого из этапов определяется индивидуально, в зависимости от проводимого лечения и характера повреждения.

Если речь идет о неосложненном вывихе локтя, который лечился консервативно, то первый этап полной иммобилизации может продолжаться до четырех суток, а второй этап — около двух недель. [5]

Рассмотрим подробнее каждый из указанных периодов.

• Первый этап предполагает занятия ЛФК уже со вторых суток после постановки гипса. Практикуют общие, идеомоторные и дыхательные упражнения, задействуют свободные двигающиеся суставы, периодически напрягают и расслабляют плечевую и предплечную мускулатуру. Из-за повышенной дистрофической уязвимости плечевых мышц обязательно рекомендуются к выполнению соответствующие упражнения. Мышцы ритмически напрягают, сгибая и разгибая пальцы пораженной конечности. Противопоказаны любые упражнения, которые вызывают болевые ощущения, а также подъемы и ношение тяжелых предметов.
• Второй этап продолжается около двух недель. Его цель — восстановление былой суставной подвижности, стабилизация мышечной работоспособности. Пациенту дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, вносят изменения в питание. Акцент ставится на полноценность и сбалансированность рациона, употребление достаточного количества магния и кальция.

Массаж в большинстве случаев не рекомендован.

Как разрабатывать локоть после вывиха?

На всем этапе лечения и восстановления после вывиха локтя необходимо остерегаться физической нагрузки и движений, которые вызывают боль в суставе. Нельзя выполнять вис или упор на локоть: подобные упражнения способны усугубить отечность тканей и вызвать суставную деформацию.

Примерно на четвертый или пятый день после вправления и иммобилизации сустава пострадавший может приступать к выполнению специальных упражнений, предназначенных для оптимизации восстановления функциональности поврежденной руки. Длительность разрабатывающего курса зависит от сложности травмы: в особенно тяжелых случаях врач может рекомендовать повременить с выполнением ЛФК на несколько недель.

Упражнения для разработки локтя после повреждения проводятся для предупреждения развития контрактур, а также для поддержания адекватного состояния мышечной системы конечности.

На первых порах следует выполнять легкие движения без избыточной физической активности. Со временем их можно усложнять, предварительно посоветовавшись с доктором.

Гимнастику проводят дома, специальных условий для этого не требуется. Длительность курса ЛФК обычно составляет несколько месяцев, до полного восстановления функции сустава.

Наиболее простыми и доступными занятиями для самостоятельной разработки локтя считаются такие:

• кладут скалку на стол, катают её рукой вперед и назад (вместо скалки можно использовать игрушечную машинку);
• набивают теннисный мячик, по многу раз (например, трижды в сутки по четверти часа).

Приблизительно через месяц после удаления гипса пациенту разрешают плавать, используя сгибательные, разгибательные и вращательные движения конечностью. [6]

Примерные упражнения при вывихе локтя

Комплексные занятия проводят на втором этапе относительной иммобилизации. Чаще всего комплекс представлен такими упражнениями:

1. Пациент садится на стул, руки кладет на стол. Сгибает и разгибает пальцы не менее десяти раз.
2. В положении сидя под область предплечий подводят скользящую поверхность. Сгибают и разгибают руку в локте, скользя конечностью от себя, вперед, не менее пяти раз.
3. Пациент сидит на стуле, руки — на столе. Предплечье направляется вертикально кверху. Кисть здоровой конечности поддерживает предплечье травмированной руки. Выполняется сгибание и разгибание предплечья до десяти раз.
4. Пациент кладет руки на стол. Выполняет супинацию и пронацию предплечья, стараясь коснуться поверхности стола ладонной и тыльной стороной кисти. Количество повторов — до 10 раз.
5. Пациент попеременно надавливает каждым пальцем пораженной конечности по поверхности стола, удерживая одно надавливание в течение нескольких секунд.
6. Выполняет вращения кистей в лучезапястном суставе, влево и вправо, с предельно возможной, но комфортной амплитудой.
7. Пациент садится поперек стула, укладывает плечо травмированной конечности на спинку (предплечье опущено книзу). Выполняет колебания по типу маятника, одновременно сгибая и разгибая локоть с небольшой амплитудой. Количество повторов — не менее 10.
8. Пациент распрямляет предплечья, затем поворачивает их внутрь. Повторяет не меньше 10 раз.
9. Руки — на поверхности стола. Пациент сжимает кулаки, удерживает их несколько секунд, затем расслабляет мускулатуру. Количество повторов — 4.
10. Разводит и сводит пальцы без сгибания и разгибания кисти.
11. Укладывает пораженный локоть на стол, полностью разгибает предплечье и удерживает позицию в течение нескольких секунд. Повторяет до десяти раз.

Сколько времени занимает восстановление после вывиха локтя?

Полное восстановление функциональности руки после вывиха локтя составляет примерно 4-5 месяцев. Для ускорения и полноты восстановления проводится лечебная гимнастика по принципам, схожим с реабилитацией после переломов локтевого сустава.

Техника восстановления определяется, в зависимости от состояния мышц и степени вывиха. При спазме мускулатуры выполняются упражнения для её расслабления. Запрещается нагружать поврежденную конечность, поднимать вес: такие действия вызывают повышение мышечного тонуса и развитие контрактуры.

На протяжении дня желательно придавать поврежденной руке возвышенное положение — для оптимизации кровотока и лимфотока, для уменьшения отечности. Массажные процедуры разрешаются только через 6-8 недель после получения вывиха локтя.

Для более комфортного восстановления лечебную гимнастику вначале проводят 2-3 раза в сутки по 10-15 минут, постепенно увеличивая продолжительность упражнений до получаса.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры, которые назначают на этапе восстановления после вывиха локтя:

• неинтенсивные тепловые воздействия, электрофорез;
• грязелечение;
• парафинолечение;
• точечный массаж;
• озокерит;
• ультразвуковая терапия;
• интерференцтерапия.

Основное предназначение физиопроцедур заключается в уменьшении болевых ощущений и устранении отечности. Тепловые воздействия снижают чувство скованности, облегчают контрактуры, оптимизируют кровоток и движение лимфы. Кроме этого, в результате физиолечения значительно возрастает эффективность других терапевтических мероприятий. [7]

При сильном внутрисуставном кровоизлиянии применение физиотерапии противопоказано!

На сегодняшний день во многих современных ортопедических и терапевтических центрах используют инновационные методы лечения вывиха локтя. Среди них:

• аутоплазмотерапия, позволяющая активировать венозный и лимфатический отток из поврежденной области;
• ударно-волновое, ультразвуковое и лазерное лечение для стимуляции регенерации, устранения местных нарушений;
• озонотерапия, ускоряющая восстановление чувствительности и улучшающая трофические процессы в тканях.

Медикаментозный электрофорез, низкочастотное магнитолечение, парафиновые и озокеритные аппликации, миоэлектростимуляция — все эти методы становятся активными помощниками для скорейшего и комфортного выздоровления пациента. [8]

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://freemove.ru/health/reabilitatsiya-posle-vyvikha-loktevogo-sustava.php.
5. https://ilive.com.ua/health/lechenie-vyviha-loktya_131526i15958.html.
6. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.