Ретенция зубов — разновидности

Почему зубы не прорезываются

Если у человека стенки зубного мешочка слишком толстые, то слабая коронка просто не может полностью прорваться через них. Такое случается из-за генетических особенностей.

Зубы мудрости часто не прорезываются по похожей причине. С возрастом ткани десны становятся более плотными, и восьмерка, особенно если она развита не полностью, прорезаться через них не может.

Часто ретинированным называют зуб, который растет не в ту сторону. На самом деле такой зуб называется импактным, или дистопированными. Его ось роста сместилась в строну еще на стадии зачатка, и в итоге он стал расти вбок. Импактный зуб может просто полностью вырасти боком, внутри челюсти, либо врезаться в соседний зуб и остановить свое развитие.

Дистопированные зубы иногда ошибочно называют ретироваными

Иногда зуб не может прорезаться, потому что в челюсти ему не хватает места. Это происходит у людей с маленькой челюстью, либо с «лишними», сверхкомплектными зубами. Обычно места не хватает как раз восьмеркам, хотя с этой проблемой могут столкнуться и дети или подростки при прорезывании постоянных зубов.

Правила после операции

После удаления необходимо придерживаться ряда правил:

Рана, полученная в результате удаления, заживает приблизительно месяц. Все это время необходимо следить за своим состоянием здоровья, а при следующих признаках нарушения естественного хода восстановления необходимо обратиться за помощью к стоматологу:

• Болевые ощущения не стихают, приходится постоянно принимать обезболивающие препараты.
• Не останавливается кровотечение.
• Поднялась температура.
• Отечность десны стала более выраженной.

Присутствие ретинированного или дистопированного зуба мудрости — «сокровище» сомнительное. Даже если нет болезненных ощущений и он не причиняет дискомфорта, от подобных дефектов необходимо избавляться. Поскольку большинство процессов, которые носят деструктивный характер, на начальных этапах не видны.

Ретенированный зуб (от лат. retentio — удерживание, сдерживание, останавливание, задержание, сохранение) — зуб, который будет не в состоянии прорезаться должным образом, так как полностью или частично закрыт костью или тканью десны.

Причины нарушения прорезывания могут быть разные, например, наиболее частой причиной ретенированных клыков является ранняя потеря молочных зубов и неправильное расположение коронки зуба.

Правильная диагностика является определяющим фактором успеха лечения ретенированных зубов. Адекватное клиническое обследование и рентгенография современным ортопантомографом позволяет определить положение ретенированного зуба, что способствует оптимальному выбору хирургической методики.

Хирургическое вмешательство включает в себя вскрытие контура десны под местной анестезией. Успешное хирургическое вмешательство способствует созданию условий для проведения ортодонтического перемещения зубов в правильное положение при помощи брекет-системы, и достижению высокого и функционального результата. А также при необходимости их удаления.

Самым проблемным случаем являются ретинированные зубы мудрости на верхней и нижней челюстях. Зубы мудрости редко растут правильно, чаще они пытаются прорезаться под углом или горизонтально по отношении к остальному зубному ряду. Это приводит к давлению на соседние зубы и их разрушению со временем. Данную патологию можно диагностировать на 3D-томографии — она ясно показывает расположение ретинированных зубов мудрости.

Удаление ретинированных зубов необходимо в следующих случаях:

1. Перикоронарит – заражение мягких тканей вокруг зуба;
2. Остеомиелит – воспаление челюсти или отдельный её частей в районе ретинации;
3. Зуб расположен в фолликулярной кисте;
4. На нём есть кариес;
5. Образовалась киста или доброкачественное образование (припухлость с жидкостью внутри) — образуется на непрорезавшемся зубе;
6. Видны гнойные абсцессы, вызванные бактериальными заражениями.

Ретинированные моляры

В отличие от третьих моляров, нарушение прорезывания премоляров, а также первых и вторых моляров встречается относительно редко и связано с наличием физических препятствий, в частности одонтогенных кист или аномально расположенных зубов. При анкилозировании ретинированных моляров почти всегда показано их удаление. Однако, если их ретенция связана с неправильным передвижением зуба, это состояние может быть устранено с помощью адекватного ортодонтического лечения.

Нарушение прорезывания постоянного первого моляра может быть связано с положением молочного второго моляра (рис. 4-7). При незначительном препятствии можно освободить блокированный зуб с помощью фиксации медной сепарирующей проволоки между молочным и постоянным молярами, которую затягивают каждые две недели. В некоторых случаях при проведении подобного лечения показано использование местного анестетика.

Рис. 4-7. Ретинированный верхний правый первый моляр. Этот зуб не может прорезаться из-за его перемещения вперед в результате резорбции молочного второго моляра

Причинами нарушения прорезывания постоянных вторых моляров может быть нарушение баланса между размерами зуба и челюсти, анкилоз зуба или ятрогенные факторы, возникающие при неправильном ортодонтическом лечении. Необдуманное дистальное смещение верхних первых моляров с помощью вне- или внутриротовых аппаратов может привести к распространению дефицита пространства с переднего отдела на боковые сегменты зубной дуги, а также к ретенции вторых моляров (Raberin, 2004). Недостаточно тщательное планирование ортодонтического перемещения зубов заключается в создании чрезмерно выраженных обратных изгибов концов вспомогательной проволочной дуги. Это может привести к интрузии нижних передних зубов, а недостаточная стабилизация в области моляров – неблагоприятному дистальному наклону опорных зубов, что блокирует прорезывание вторых моляров.

После хирургического обнажения части коронки ретинированного второго моляра на дистальной части его окклюзионной поверхности фиксируют крепление, с помощью которого ортодонтически выпрямляют положение зуба и проводят его экструзию в дистальном направлении. Дистальная петля и-образной стальной проволоки (0,036 дюйма) должна выступать достаточно далеко кзади от ретинированного зуба, чтобы обеспечить нужное направление выдвижения зуба с помощью эластичной тяги. Данный процесс можно стабилизировать с помощью наложения лигатуры между секционной проволочной дугой и первым моляром, премолярами и наконец клыком. Сразу после достаточного прорезывания второго моляра в ротовую полость к нему можно фиксировать трубку и установить новую секционную проволочную дугу для завершения выравнивания положения этого зуба (рис. 4-8 и 4-9).

Рис. 4-8а. Ортодонтическая сила действует на ретинированный второй моляр. Сначала создали хирургический доступ к окклюзионной поверхности коронки ретинированного зуба, после чего к ней фиксировали кнопку К первым молярам фиксировали язычную дугу из сплава синий элджилой (blue Elgiloy) диаметром 0,036 дюйма. U-образный дистальный участок этой дуги захватывает нижние правые первый и второй моляры. Эластичную лигатуру фиксировали к кнопке на втором моляре и закрытой петле, расположенной посередине U-образного участкаРис. 4-8b. Крупный план эластичной лигатуры, натянутой между петлей дуги и кнопкой на окклюзионной поверхности второго моляра. Лигатура оказывает вытягивающее воздействие на второй моляр

Рис. 4-9a. Пациент 18 лет. Нарушение прорезывания третьих моляров нижней челюсти вызвано удалением нижних вторых моляровРис. 4-9b. Через 3,5 мес в результате ортодонтического лечения удалось устранить препятствие для коронок третьих моляров, что позволило этим зубам прорезаться. Однако необходимо выравнивание положения третьих моляров

Процедура удаления

Удаление ретинированного зуба – процедура достаточно сложная и проводится в несколько этапов:

• После местного обезболивания (проводникового или инфильтрационного) делается разрез и отслаивается лоскут слизистой оболочки вместе с надкостницей;
• Затем бормашиной выпиливается кость до полного обнажения коронки;
• Зуб извлекается при содействии щипцов или стоматологических элеваторов, а в образовавшуюся полость помещают биологический материал (гидроксиапатит);
• Лоскут возвращается на место и наглухо пришивается швами;

Иногда (если зуб слишком большого размера) стоматолог разделяет его на несколько частей и удаляет каждую из них по очереди. Процедура удаления требует от пациента терпения – иногда операция длится более 3 часов.

Довольно болезненно проходит период послеоперационного восстановления. Если операция оказалась сложной, может появиться отёк, возникают боли при открывании рта. Процесс реабилитации длится несколько дней: если боли слишком интенсивны, врач может прописать несильные анестетики.

Помимо болевых ощущений, такие зубы вызывают осложнения при правильном формировании зубного ряда, могут сдвинуть или повредить соседние моляры.

Неправильный рост зуба мудрости может вызвать инфекцию и абсцесс (гнойное образование).

Операция по удалению зуба мудрости

Неудобство разложения зуба не позволяется удалить его обычным путем. Удаление зуба мудрости (ретинированного зуба) проводится в несколько этапов:

— Во время первичного осмотра проводится анамнез (опрос). При столь сложной операции такой пункт обязателен как никогда. Стоматолог выявляет у пациента непереносимость к лекарствам и узнает о хронических болезнях, которые могут вызвать некоторые осложнения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов с диабетом и болезнями желудочно-кишечного тракта. Им нужно более тщательно подбирать антибиотики, принятие которых необходимо после операции.

— Для обычного удаления зуба порою хватает только местной анестезии, для удаления ретинированного зуба некоторые специалисты используют инголярную (наркоз) или комбинированную. Здесь дело не только в боли, но и в самом пациенте. Для многих даже простой профилактический осмотр вызывает массу беспокойства, а столь сложная операция может обернуться большим стрессом. Лучше чтобы пациент был обездвижен.

— Уже после этого начинается сама операция. Сначала стоматолог рассекает слизистую, пользуясь скальпелем и медицинскими ножницами. Довольно часто десна непросто разрезается, а удаляется отдельная её часть.

Советы после проведения операции

Что означают термины ретенция и дистопия в стоматологии?

Термин «retentio» латинского происхождения, его можно трактовать как «задержку», «удерживание». В стоматологии такое понятие значит, что коронка по каким-то причинам не прорезалась сквозь десневую ткань, не заняла положенного ей места, из-за чего не справляется с возложенной на нее нагрузкой.

Слово «dystopia» имеет греческие корни, означает «смещение» и говорит о расположении органа в необычном для него месте. Иными словами, коронка расположена в зубной дуге в неправильном положении или вообще за ее границами. Это не только портит улыбку, но и усложняет прорезывание и рост остальных зубов, что может привести к их смещению и к различным патологиям.

Симптомы ретинированного зуба

Ретенция бывает полная и частичная. Полуретинированный зуб значит, что из десны виден лишь край коронки. Спровоцировать патологию могут разные причины. Например, прорезающаяся единица столкнется с расположенной рядом уже выросшей коронкой, что приведет к остановке роста молодого початка, и он останется в челюсти. Еще одной причиной ретенции зуба является излишне плотная ткань десны, которая не позволяет растущей коронке пробиться наружу. Появление ретинированного клыка может быть при наличии слишком большого зубного мешочка, через который коронка не может прорезаться.

Определить ретинированный зуб можно по следующим симптомам:

• боль в области патологической коронки, которая усиливается при надавливании;
• отек и покраснение десны в районе ретинированного образования;
• слабость, высокая температура, общее недомогание;
• отсутствие постоянного зуба, когда прошли сроки прорезывания;
• боль при приеме пищи, поскольку под влиянием ретенции зуба соседние единицы смещаются, что приводит к дискомфорту и боли при жевательной нагрузке;
• неправильно растущий клык или другой зуб может привести к выпячиванию десны;
• воспалительные процессы в челюсти, киста;
• пульпит;
• сверхкомплектные (лишние) зубы;
• верхушечный периодонтит.

Ретенция зуба возникает по разным причинам. Врожденная может быть вызвана неправильным положением зачатка. Также среди причин ретенции зуба некачественное питание матери при беременности, когда возникает дефицит полезных элементов, необходимых для формирования зачатков крепкой зубной ткани.

Патология может возникнуть, если во время роста организм ребенка испытывал нехватку кальция, витаминов и других веществ, необходимых для формирования крепкой коронки. Из-за такого клыки и моляры оказались слишком слабы, чтобы пробить себе путь на поверхность. Спровоцировать появление ретинированного зуба могут травмы, связанные с потерей молочной единицы от удара, из-за чего ее твердая часть осталась в десне. В результате когда постоянная коронка станет пробиваться вверх, она натолкнется на непроходимый слой.

Причиной ретенции зуба может быть задержка смены временных коронок постоянными. Появление ретинированного клыка может быть спровоцировано инфекционными или хроническими заболеваниями, которые привели к общему ослаблению организма.

Признаки дистопированного зуба

Коронки, растущие с наклоном или смещением, а также те, что прорезались вне зубной дуги, являются дистопированными. Иногда смещение настолько велико, что патологическая единица оказывается расположенной в твердом небе, стенке полости носа, глазнице и т.д.

Дистопия зуба чаще всего вызвана неправильным образованием зачатков в эмбриональный период. Среди причин дистопии зуба встречаются следующие:

• чрезмерно большие размеры одной или нескольких коронок;
• несоответствие размеров коронок величине челюсти;
• присутствие сверхкомплектных зубов;
• раннее удаление молочных единиц;
• неправильная последовательность прорезания коронок или нарушение сроков их появления;
• прикусывание ручки, сосание пальца и другие вредные привычки;
• травмы.

ИНТЕРЕСНО: сверхкомплектные зубы: фото аномалии

В стоматологической практике нередко встречается дистопия клыков (см. на фото). Причина – их позднее прорезывание по сравнению с другими коронками. Это может привести к тому, что для них не остается места в зубном ряду, из-за чего они начинают расти сверху, и появляется дистопированный клык.

Симптомы Ретенции:

Обращаемость по поводу ретенпрованных зубов, по данным разных авторов, колеблется в пределах 4-17,4%. Ретенированные зубы могут долго находиться в челюсти, занимая самое различное положение и не вызывая никаких осложнений. Однако, нередко они являются причиной одонтогеных кист, невралгии тройничного нерва; иногда пациенты жалуются на головную боль или боль в области отклонившихся зубов. В литературе описываются случаи прорезывания ретенпрованных зубов в носовую полость, гайморову пазуху. Ретенированный зуб может вызвать рассасывание корней рядом стоящих зубов или их аномалийное прорезывание (поворот вокруг продольной оси, вестибулярное и оральное смещение, образование диастем и трем).

Ретенированные комплектные зубы встречаются чаще, чем сверхкомплектные. Однако последние нередко являются причиной ретенции комплектных. Наиболее часто клыки (71%), реже центральные резцы (22,4%). Ретенция клыка является наиболее часто встречающейся аномалией, а его правильное положение в зубном ряду необходимо как в плане эстетики («создает много улыбки»), так и в функциональном отношении, ибо клык один из ведущих зубов окклюзии. Кроме того, клыки самые устойчивые зубы и сохраняются дольше остальных, являясь часто опорными при фиксации протезов. Следующей по частоте является ретенция вторых премоляров верхней челюсти и нижних зубов мудрости. Хотя некоторые авторы распределяют частоту ретенции в следующей последовательности: нижние зубы мудрости, верхние клыки, затем вторые верхние премоляры.

В литературе сообщается и о ретенции первого постоянного моляра верхней челюсти.

Рост частоты ретенции зубов у современного человека связан с редукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза (Калвелис Д.А.). Отмечено, что у девочек чаще имеет место ретенция верхних клыков, у мальчиков р нижних вторых премоляров. Исследованиями Г.В.Безвестного установлено, что при ретенции зубов мудрости у людей с ортогнатическим прикусом, интактными зубными рядами отмечается более отвесное и дорзальное положение челюстей, укорочение их основания, уменьшение нижнечелюстного угла, ретрузия передних зубов. Все это свидетельствует о недоразвитии гнатического отдела лицевого скелета.

Форма ретенированных зубов и их положение могут быть самыми разнообразными: косое, горизонтальное, с наклоном в дистальную или мезиальную сторону, с поворотом на 180° относительно горизонтальной оси. При клиническом обследовании в области ретенированного зуба заметно выбухание альвеолярного отростка, может быть вестибулярное смещение коронок прорезывающихся зубов. Они могут быть полностью или недостаточно сформированы, причем сроки формирования корней ретенированных зубов чаще всего не отличаются от нормы. Может быть резорбция корней соседних зубов, рассасывание эмали самого ретенированного зуба, вследствие чего последний срастается с альвеолярным отростком, вызывая невралгию образование кист. В некоторых случаях ретенированный зуб располагается глубоко в кости, на значительном расстоянии от края альвеолярного отростка. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограммам.

При задержке прорезывания комплектного зуба на 10 месяцев и больше, по сравнению со сроком одноименного симметричного зуба той же челюсти, необходимо проводить комплекс мероприятий для предупреждения ретенции и связанных с ней неблагоприятных последствий.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Осложнения во время операции

Если операция по удалению патологического зуба была проведена неправильно, или пациент в послеоперационный период не придерживался рекомендаций врача, возможны различные осложнения. К ним относятся:

• Кровотечения из лунки.
• «Сухая» лунка, дно которой приобретает серовато-коричневый цвет, появляется гнилостный запах, непроходящая тупая боль. Лечится лекарственным компрессом, длительность выздоровления – 14 дней.
• Альвеолит – инфицирование лунки с последующим воспалением, которое приводит к появлению гноя и острой боли.

Чтобы не допустить подобных последствий, после операции нужно обязательно придерживаться рекомендаций врача. В течение первых часов для снижения боли следует прикладывать к щеке прохладный компресс. При сильных болевых ощущениях можно принять обезболивающее средство. Ротовую полость полоскать нельзя, но можно проводить орошение ранки противовоспалительными лекарствами и настоями трав (шалфея, коры дуба, ромашки).

Лечение

В тех ситуациях когда отмечается вертикальный наклон зуба, не сопровождающийся дискомфортом, а также с отсутствующим смещением рядом расположенных единиц, в лечении необходимости не будет. Скрытые в челюсти зубы нее доставляют неудобств и не сказываются на здоровье в целом, если, конечно, не происходит их перемещения.

При нехватке достаточного места, чтобы корректно расположиться в зубном ряду, третьи моляры не представляют никакой ценности. Проблема также может заключаться в том, что у таких зубов отсутствуют нижние или верхние «соседи».

Это указывает на тот момент, что они не выполняют жевательной функции и бесцельно располагаются в ротовой полости, но при этом на их поверхности откладывается зубной налет и развивается кариес. Такие зубы тяжело поддаются чистке, что становится причиной скопления инфекции и развития воспалительного процесса не только в самой зубной единице, но и в десневой ткани. Лечение каналов также не представляется возможным, так как для полноценного и правильного устранения проблемы невозможно достать инструментом до зуба.

В связи с этим полуретинированные третьи моляры чаще всего удаляются.

Другие методы используются при ретенции клыков. Такая проблема встречается крайне редко. Тактика лечения в этом случае будет несколько иная, поскольку в норме клыки не должны отсутствовать у человека, так как это приводит к искажению улыбки. В этом случае, чтобы исправить ситуацию, потребуется помощь как хирурга-стоматолога, так и ортодонта.

При вертикальном расположении клыка или незначительном его наклоне посредством проведения оперативного вмешательства обнажают его коронку. После этого по всему зубному ряду происходит фиксация брекет-системы, что позволяет вытянуть зубы в правильное положение. Перед тем как проводить операцию, освобождают место для смещенного клыка.

В том случае когда отмечается перпендикулярное их расположение, при этом такое состояние провоцирует рассасывание корневой системы рядом стоящих резцов, проводят удаление таким же способом, как и при ретинированной восьмерке.

Экстракцию не прорезавшегося зуба проводят при:

• дистопии;
• ярко выраженной симптоматике;
• деструктивных изменениях зубного пришейка;
• развитии осложнений;
• воспалении кости и десны.

Операция проводится с соблюдением последовательно проведенных этапов:

• пациенту вводят сильное анестезирующее средство;
• слизистую надрезают, высверливают при помощи бормашины отверстие, необходимое, чтобы удалить твердые ткани;
• дробят крупный по размерам зуб на части, каждая из которых извлекается по отдельности;
• сформированную лунку наполняют антисептическим раствором;
• накладывают саморассасывающиеся швы в случае большого разреза слизистой.

После проведения операции специалист в обязательном порядке назначает прием антибиотиков и препаратов, обладающих обезболивающим действием. Это позволит предотвратить возможное развитие воспалительного процесса.

Кроме того, для достижения положительного результата рекомендуется полоскать ротовую полость Мирамистином или Хлоргексидином.

Ретенция зубов

Причины

В ряде случаев это явление объясняется эмбриологическими особенностями. Так, зубы мудрости не прорезаются из-за слишком толстых стенок, плотной мягкой ткани или слабости. К другим причинным факторам можно отнести неправильное расположение оси зачатка, из-за чего он сталкивается с соседним зубиком, который уже прорезался.

Факторами риска считаются:

• генетическая расположенность;
• сверхкомплектные зубы;
• слишком ранняя смена зубов;
• патологии развития челюстей;
• несбалансированное питание;
• инфекционная истощенность;
• соматическое ослабление.

Согласно одной из теорий возникает редукция челюстей, которая объясняется сокращением количества грубой пищи в рационе, из-за чего зубной аппарат подвергается меньшей жевательной нагрузке. В результате на челюсти остается недостаточно места, что и вызывает ретенцию.

Основные виды

Специалисты выделяют 2 вида ретенции: полная и частичная. Эта классификация считается основной. Ретинированный зуб мудрости закрыт мягкой или костной тканью, он не ощущается при прикосновении и незаметен при осмотре. При наличии полуретенции коронковая часть немного видна, но ее половина покрыта мягкими тканями.

Стоит отметить, что положение коронки к корням бывает:

• вертикальным, то есть ось имеет нормальное положение;
• горизонтальным, то есть зуб может быть расположен по косой или поперечно;
• угловым, ось образует угол менее 90º с вертикалью.

В редких случаях наблюдается обратная ретенция. Так, корни зубов мудрости направлены к альвеолярному краю, а коронка – к челюсти.

Согласно другой классификации, ретенция бывает одно- и двусторонней, а также симметричной.