Ушиб локтя

Ушиб локтя: как распознать и правильно лечить

Все в основном боятся переломов и вывихов, не уделяя должного внимания ушибам. А они, между прочим, тоже могут доставить немало хлопот и спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Чаще всего таким травмам подвергаются мягкие ткани локтей. В этом случае суставная сумка может повреждаться как частично, так и полностью. Вместе с этим велика вероятность нарушения целостности хрящевой ткани, покрывающей ее, и фиброзной капсулы. Как же это распознать и что делать дальше?

Причины получения травмы

Перед тем, как диагностировать проблему, определить эффективное лечение, сократить сроки реабилитации и сформировать грамотную профилактику развития осложнений врач хирург-ортопед учтет причины. Диагностические манипуляции требуют понимания анатомии пораженной области, состоящей из 3-х суставов, 4-х мышечных групп, нескольких нервов и 2-х комплектов связок.

Среди распространенных причин, когда диагностируется ушиб локтевого сустава, можно выделить:

• повышенные нагрузки, ошибки во время занятий спортом (лыжи и плавание, гольф и бокс, гимнастика и тяжелая атлетика, теннис, футбол и т. д.);
• экстремальные мероприятия, путешествия в горах, пещерах;
• неосторожность во время пребывания в аквапарке, другом развлекательном комплексе с аттракционами, качелями, бассейнами;
• решение бытовых задач, неосторожность при выполнении действий, которые напрямую связаны с профессией, работой;
• случайные падения на улице, к примеру, во время гололеда;
• купание в запрещенных местах;
• высотные работы, ремонт фасадов, когда техника безопасности соблюдена частично;
• эксперименты с паркуром, скоростным преодолением препятствий;
• удары тупыми предметами, драки;
• транспортные аварии;
• неудачные поездки на велосипеде, самокате, скейте, гироскутере;
• падение с небольшой высоты (со ступенек, бордюра, ограждения, крыши гаража и др.).

Существует огромное количество причин, когда взрослый человек или ребенок ушиб локоть. Но даже точное самостоятельное определение этого факта не поможет быстро решить проблему без врачебной консультации. Самолечение в большинстве всех случаев приводит к затяжной терапии, нередко развитию осложнений, ухудшению самочувствия. Лучше сразу отказаться от идеи ждать пока само пройдет или применять медикаменты, рекомендованные работником аптечного пункта.

Только доктор, собрав анамнез, осмотрев пораженную область, сможет посоветовать, как нужно поступить дальше. Хорошо, если пациент на первом же приеме подробно расскажет о причине, обстоятельствах, при которых был получен ушиб локтя. Так специалисту медицинской практики будет намного проще воссоздать картину происходящего и, учитывая возраст, сопутствующие хронические болезни конкретного пациента, подобрать действенную терапию.

Клиническая картина при закрытых травмах локтя разнообразна и связана с причинами возникновения проблемы. На первых этапах проявления симптоматики чаще всего возникает болезненный дискомфорт разной интенсивности. Неприятные ощущения могут быть легкими ноющего характера, давящими, покалывающими, пульсирующими, с эффектом жжения внутри. Выраженность признаков зависит от образовавшихся нарушений, в том числе кровоизлияний, растяжений, а также от мер, предпринятых пострадавшим в первые минуты после случившегося.

Симптомами ушиба локтя могут быть:

• маленький или большой отек на ушибленном участке;
• повышение температуры кожи вокруг локтевого сустава;
• возникновение болезненных ощущений при попытке согнуть или разогнуть локоть;
• синяки, которые сигнализируют об открытии кровотечения в мышцах и подкожно-жировой клетчатке;
• пониженная двигательная активность руки из-за защемления нерва.

В группе риска:

• дети всех возрастных категорий, подростки;
• пожилые лица (старше 60-ти лет);
• люди с патологиями органов зрения, вестибулярного, опорно-двигательного аппарата;
• спортсмены (футболисты, хоккеисты, теннисисты, волейболисты, лыжники и другие участники соревнований, где нужна физическая активность);
• любители экстрима (альпинисты, паркуристы, гонщики);
• работники предприятий (заводов, шахт, фабрик), где соблюдение техники безопасности играет важнейшую роль.

Травма в виде ушиба не имеет особой специфической симптоматики, благодаря чему можно было бы в домашних условиях определить тип повреждения, назначить эффективное лечение и снизить риски ухудшения ситуации. Поэтому эксперименты не уместны. Особенно, если проблема диагностируется у ребенка, локоть травмирован повторно, появилась резкая боль, которую терпеть практически невозможно.

Причины сильной боли при ушибе локтя

Сильная боль — важный сигнал к экстренному реагированию. Необходимо как можно скорее обратиться за врачебной поддержкой, желательно к опытному врачу хирургу-ортопеду.

Тяжелый симптом может появиться сразу же после травмы, удара тупым предметом, падения с высоты. Нередко острая боль образуется через некоторое время после происшествия. Бывает так, что изначально почти ничего не беспокоит, а признаки проблемы появляются через 1-2 дня, иногда и через 5 суток.

Когда сильно болит локоть после ушиба, консультация врача не запланирована, эффективные и безопасные лекарства не используются, могут развиться серьезные осложнения, к примеру:

• Бурсит. Это воспалительный процесс, локализация которого касается слизистых сумок в области сустава.
• Гемартроз. Это кровоизлияние в суставную полость, возникающее вследствие сосудистых разрывов.

Это далеко не полный список возможных причин сильных болей. В любом случае при осложнениях, тяжелом течении нарушается питание тканей. В будущем это нередко приводит к деформирующему остеоартрозу (патологическому поражению суставного хряща), ограничению подвижности сустава.

Диагностика ушибов

Ушиб локтя выявляется по имеющимся симптомам, с помощью визуального врачебного осмотра и рентгеновского снимка. Но это не все манипуляции, благодаря которым хирург-ортопед сможет грамотно определить проблему и подобрать лучшее ее решение. Прием у специалиста всегда начинается со знакомства. Если ситуация не критическая, доктор запишет личные данные, расспросит о жалобах, причинах, обстоятельствах, при которых была получена травма. Собирается анамнез. Уточняются сведения о наличии хронических болезнях, нарушениях работы опорно-двигательного аппарата.

Для диагностики, когда женщина сильно ушибла локоть в быту или мужчина получил травму на предприятии, врач:

• визуально осмотрит пораженный участок, обратит внимание на гиперемию (покраснения), отечность;
• выполнит пальпацию, аккуратно ощупает травмированное место;
• проверит уровень подвижности сустава;
• учтет градус, при котором локоть сгибается без болезненных ощущений (оптимальный показатель — более 30 градусов);
• при необходимости назначит рентгенографию, ультразвуковую диагностику.

Все эти методы позволяют определить степень повреждения локтевого сустава, точно поставить диагноз, назначить комплексную и эффективную терапию, провести правильную профилактику развития осложнений.

Последствия

Одним из осложнений сильного ушиба локтевого сустава является деформирующий остеоартроз. Его развитию способствует отсутствие первой помощи после травмы. Под этим явлением подразумевается нарушение целости ткани, покрывающей хрящи (суставной поверхности).

Первая помощь при ушибах локтя

Главная цель оказания первой помощи — минимизировать агрессивное влияние воспалительных процессов, протекающих в хрящах. Для этого в первую очередь следует обеспечить неподвижность ушибленному локтевому суставу. Сделать это можно, наложив на него шину, которую нужно обмотать мягкой тканью. При сильной боли рекомендуется выпить анальгин или ибупрофен.

Далее следует приложить к пострадавшему участку полотенце, смоченное в холодной воде, бутылку с ней или кусочек льда. Так получится уменьшить болевые ощущения, снять отек и замедлить внутреннее кровотечение. Затем необходимо побеспокоиться о снижении притока крови к локтю, для чего нужно положить его на возвышенность.

До посещения врача, во избежание усугубления ситуации, запрещено:

• массировать пострадавший участок;
• сгибать и разгибать руку;
• поднимать ушибленной конечностью тяжести;
• смазывать поврежденную кожу согревающими мазями;
• накладывать теплые повязки.

Как снять боль и опухоль в локтевом суставе

Когда болит локоть после ушиба, используют разные терапевтические методики, в том числе и препараты для местного нанесения. Врачи часто советуют кремы, мази, бальзамы с противовоспалительным и болеутоляющим действием, которые с легкостью можно купить в любой аптеке.

Сразу после травмы освободите конечность от нагрузки, обездвижьте ее и расслабьте мышцы. Это приглушит болезненность. Можно приложить прохладный компресс, грелку с холодной водой, охлажденную стальную ложку для снятия опухоли при ушибе локтя.

Если нет возможности в экстренном порядке попасть к врачу, а боль выражена достаточно ярко, можно воспользоваться болеутоляющим медикаментом, например, Ибупрофеном. Помните, что самолечение в большинстве всех случаев чревато негативными последствиями. Лучше обратиться к специалисту, который определит проблему гарантированно точно и разработает индивидуальную схему для действенной терапии. Теперь вы знаете, чем лечить ушибленный локоть.

Эффективные мази при ушибе локтя

Наружное лечение — одно из основных при ушибах. Используют в данном случае кремы, гели, бальзамы и всевозможные жидкие препараты, в том числе масла с обезболивающим и противовоспалительным действием. Особо популярны мази. Они наносятся на неповрежденные участки кожи (места, где нет открытых ран), часто демонстрируют рассасывающий, противоотечный эффект.

Учитывая состав, главное действие все мази делят на:

• нестероидные (Кетопрофен, Диклофенак);
• согревающие (с перцем, ядом пчел, эфирными маслами в составе);
• гомеопатические;
• рассасывающие (с бодягой, троксерутином).

Распространены комбинированные средства, в составе которых содержится несколько активных компонентов нередко растительного происхождения.

Лечение ушиба локтя

Начинается лечение пациента с прокола (пункции) ушибленного локтевого сустава. Эту процедуру проводят при наличии в полости сустава жидкости, которую в это время откачивают. С ее помощью также определяют, открылось внутреннее кровотечение или нет. Без этого назначить грамотное лечение локтя невозможно.

Если в суставе крови не обнаружено, врачи назначают пациенту противовоспалительные препараты для устранения воспаления и снятия отека. Это могут быть диклофенак или индометацин, которые выпускаются в виде мазей, таблеток или растворов для инъекций. В таких случаях в основном рекомендуются мази для наружного применения.

При лечении сильного ушиба локтя хорошо себя зарекомендовали, магнитотерапия, УВЧ-терапия (воздействие на проблемный участок высокочастотных электромагнитных волн). Они позволяют снять воспаление и уменьшить отек. Дополнительно больному назначают ЛФК, которое рекомендуется проводить ежедневно и начинать спустя неделю после травмирования.

Лечение народными средствами

Иногда ушиб локтевого сустава у взрослых и детей лечат рецептами народной медицины. Но делать это важно после консультации и только по рекомендации врача. Не все советы из интернета безопасны и полезны. Будьте внимательны.

Популярнейшими народными средствами, которые актуальны, когда беспокоит вопрос, что делать при ушибе локтя, выступают:

• листья белокочанной капусты;
• листья подорожника;
• натуральный мед;
• молоко;
• репчатый лук;
• уксус, растительное масло;
• кора дуба;
• аптечная сухая ромашка;
• сырой картофель;
• льняные семена;
• листья алоэ;
• зверобой;
• корень лопуха;
• молодые шишки хмеля;
• хозяйственное мыло;
• сосновая смола;
• смалец.

В народной медицине существует огромное количество веществ, оказывающих лечебное действие на ткани, когда произошел ушиб локтя при падении или удар тупым предметом. Но слепо верить всем рекомендациям народных ценителей и знахарей — глупо. Лечение должен подбирать только компетентный врач, формирующий свои рекомендации на основе результатов диагностики пациента. При этом учитывается возраст пострадавшего, возможность развития аллергической реакции на то или иное вещество.

Физиотерапевтические процедуры

Нередко в комплексе с медикаментами врач назначает курс физиотерапевтических процедур. Количество и длительность зависят от тяжести поражения локтевого сустава. Данные мероприятия нужны для восстановления, нормализации работы травмированной конечности. Часто рекомендуют:

• парафиновую терапию;
• лечение лазером и магнитами;
• электрофорез;
• волновое лечение, а также бальнеотерапию.

Может понадобиться массаж и оздоровительная гимнастика, помогающая при реабилитации. Такие процедуры, продуманные до мелочей занятия нормализуют кровообращение, улучшают двигательную функцию. Список безопасных упражнений для каждого пациента свой. Врач не будет назначать тренировки, если симптомы патологии выражены ярко, ведь неосторожность, неправильные движения могут привести к ухудшению состояния здоровья.

Теперь, когда ушибли локоть, что делать вы знаете. Запишитесь на прием уже сейчас, чтобы исключить риски и ни в коем случае не сделать себе хуже.

Реабилитация

Для успешной реабилитации можно шевелить пальцами ушибленной руки и перекатывать по ее ладони шарики. Таким образом, получится ускорить выход наружу скопившейся в полости сустава жидкости. Восстановление должно проходить постепенно, без болезненных ощущений, и уйти на него может как 2 недели, так и месяц или более того. Не допускается делать в этот период массаж проблемного участка.

Ушиб локтя — это действительно серьезная проблема, которая на время может изменить прежний образ жизни. Но, следуя всем предложенным рекомендациям, реабилитация после такой травмы пройдет быстро и без осложнений. Берегите свое здоровье!

Ушиб локтя: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

Ушиб локтя считается одним из наиболее болезненных ушибленных повреждений. Это связано с анатомической структурой сустава и поверхностно расположенной нервной тканью.

Ушиб локтя обычно возникает в результате падения или прямого удара

Ушибленное повреждение локтевого сустава характеризуется возникновением болевого синдрома, появлением гематомы, отечности, частичным нарушением двигательной функции в сгибе руки.

Причиной травмирования может быть прямой удар или падение с упором на локоть.

Опасность данной травмы состоит в возможности неверной дифференциальной диагностики с упущением вывиха или перелома одной или нескольких костей, ограничения подвижности верхней конечности, наличия непрекращающегося кровотечения, гемартроза (излияния крови в полость сустава), развития контрактуры и др.

Анатомические особенности

Локтевой сустав представлен подвижным соединением трех костей: локтевой и лучевой (которые составляют предплечье) с плечевой костью.

Локтевой сустав имеет сложное анатомическое строение

Сустав соединяет три кости с образованием трех простых суставов, которые заключены в одну капсулу. Поэтому, по своему строению, он относится к сложным суставам.

Простые суставы, формирующие локоть:

Благодаря этим сочленениям, возможны следующие типы движений:

• сгибание и разгибание конечности вокруг фронтальной оси;
• вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси (движение внутрь и кнаружи).

Три кости с тремя суставами объединяются в один сложный локтевой сустав с формированием суставной капсулы.

Суставная капсула или сумка — один из важнейших элементов любого сустава, обеспечивающих их герметичность. В ее состав входят плотные волокна, включая связочный аппарат и сухожилия рядом проходящих мышц.

Функции суставной капсулы:

• обеспечение герметичности суставной полости и прочности ее стенок;
• секретирование синовиальной жидкости — своеобразной смазки, необходимой для нормального функционирования сочленения, что осуществляется за счет обеспечения питания, увлажнения и минимизации трения суставных поверхностей.

Суставная капсула локтевого сустава укрепляется вспомогательным связочным аппаратом, в который входит две связки — лучевая и локтевая коллатеральные.

Кровоснабжение и иннервация

Необходимое питание сустав получает из артериальной крови, которая проходит по суставной сети локтя. Суставная сеть формируется из двух более крупных артерий — верхней и нижней локтевых коллатеральных, которые, в свою очередь, берут начало от крупной плечевой артерии.

Также получение питания происходит из ветвей локтевой, глубокой плечевой и задней межкостной артерий. Венозный отток осуществляет по одноименным артериям. В области локтя имеются лимфатические узлы, от которых оттекает лимфа в глубокие лимфатические сосуды.

Локоть иннервируется ветвями трех крупных нервных волокон: срединного, лучевого и локтевого нервов.

Симптомы ушиба локтевого сустава

При механическом травмировании или падении на локоть могут возникать характерные симптомы. Однако не всегда удается четко провести дифференциальную диагностику ушиба с вывихом или переломом. Поэтому, кроме клинической картины, диагноз (за исключением легких ушибов) необходимо подтвердить рентгенологическими методами диагностики.

Если ушибить локоть, могут наблюдаться следующие симптомы:

• резкая болезненность в пострадавшей области, возникающая сразу после получения травмы;
• нарастающая отечность (припухлость) локтя;
• наличие гематомы (синяка);
• нарушение функции сустава. Необходимо отметить, что движения обычно сохраняются, однако страдает их амплитуда (снижается).

Локтевой нерв, проходя по задней поверхности локтя, слабо защищен и располагается в уязвимом месте, доходит до кисти и иннервирует 2 пальца — безымянный и мизинец. Даже незначительный удар в область локтя может сопровождаться ощущением пронизывающего тока от локтя до этих пальцев.

Это свидетельствует о поверхностно расположенном и слабо защищенном локтевом нерве, который при травмировании локтя часто вовлекается в процесс.

Дальнейшее развитие отека ухудшает его трофику. Это может проявляться нейропатией нерва, мучительными болями, парестезиями (изменениями чувствительности), ощущением жжения или онемения в иннервируемых пальцах (пятом и четвертом).

Отличия ушиба и вывиха

Симптомы, свидетельствующие в пользу вывиха костей предплечья:

• наличие грубой деформации конечности;
• более выраженным болевым синдромом;
• невозможность выполнения активных движений рукой;
• наличие пружинящих сопротивлений при пассивных движениях.

Отличия ушиба и перелома

Переломы костей, формирующих сустав, имеют свои симптоматические особенности. Чаще всего встречается внутрисуставной перелом лучевой кости, при котором отламывается ее отросток — олекранон. Основной механизм данного перелома — падение с упором на локоть на твердую поверхность.

Характерные симптомы, свойственные перелому:

• резкая выраженная боль, которая может распространяться выше и ниже повреждения — в предплечье, кисть, пальцы;
• отсутствие двигательной активности или значительное ее ограничение;
• патологическая подвижность. Характеризуется присоединением дополнительной подвижности в области травмы, которая в норме у здорового человека отсутствует;
• появление крепитации (специфического хруста), слышимого на расстоянии или с применением стетофонендоскопа;
• сильный отек, гематома, неврологические проявления (в виде покалывания, онемения в кисти, пальцах или предплечье).

При переломе отростка локтевой кости рука безвольно свисает, невозможно выполнить разгибательные движения.

Читайте также:

5 правил поведения при гололеде

Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить

10 заблуждений об остеопорозе

Первая помощь

При ушибе локтя при падении или вследствие удара следует немедленно оказать первую помощь. Сразу после получения травмы необходимо приложить холод к поврежденному месту с целью облегчения болезненности и уменьшения отечности. Для этого подойдет лед, снег, продукты из морозильной камеры и пр. Запрещается использование местных согревающих мазей и гелей.

В некоторых случаях требуется иммобилизация конечности

Следующим этапом является иммобилизация конечности. Поврежденную руку необходимо зафиксировать в согнутом состоянии или, если интенсивная боль не позволяет согнуть руку, наложить шину. Главная цель — обеспечение неподвижности травмированной конечности.

Фиксацию можно осуществлять при помощи мягкой повязки, косынки, длинного шарфа. Шиной послужит любой негнущийся, твердый предмет (если накладывается шина, желательно, больного оставить в положении лежа).

Сразу после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение и обратиться за помощью к квалифицированному специалисту — врачу травматологу-ортопеду или хирургу, для прохождения обследования, постановки диагноза, назначения адекватной терапии и реабилитации.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, механизма травмы и дополнительных методов исследования.

Чтобы отличить ушиб от перелома, назначается рентгенологическое исследование

Для исключения других травм следует пройти рентгенологическое исследование. Рентгенография позволит визуализировать состояние костей, их целостности, а так же конгруэнтность суставных поверхностей (соответствие их друг другу). В случае невозможности оценить рентгенологический снимок, возможно назначение рентгена неповрежденной руки, для сравнительной диагностики.

В некоторых случаях назначают компьютерную томографию поврежденного соединения.

Специализированное лечение ушиба локтя

Обычно лечение амбулаторное.

При выраженном болевом синдроме могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Мелоксикам и др.) Лекарственные средства могут вводиться внутримышечно, перорально, ректально.

Через несколько дней после получения травмы могут назначаться физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ионофорез и др.). Тепловые процедуры и теплые компрессы требуют осторожного применения, так как они могут стать пусковым механизмом в развитии различных осложнений.

Осложнения

Часто ушиб локтя может осложняться гемартрозом — излиянием крови в полость соединения.

Для минимизации развития осложнений необходимо своевременно обратиться к врачу

В результате того, что суставная полость со всех сторон плотно и герметично закрыта стенками суставной полости (суставными поверхностями), изливающаяся кровь не находит выхода, сдавливает питающие сосуды, ухудшает кровоснабжение. Без своевременного оказания помощи этот процесс может привести к деструкции суставного хряща в месте сгиба руки и образованию деформирующего артроза.

Крайне неблагоприятный исход гемартроза — формирование контрактуры.

Скопившаяся кровь запускает процесс образования спаек в соединении, в конечном итоге это приводит к полному отсутствию движений в локте, т. е. контрактуре, сустав перестает выполнять свою функцию.

Лечение гемартроза

При наличии гемартроза проводится пункция сустава с аспирацией крови, удалением кровяных сгустков, возможно введение в полость инъекционных гормональных препаратов — глюкокортикоидов.

Гормоны вводятся с целью уменьшения воспалительной реакции. Однако в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что внутрисуставное введение гормонов не всегда оправдано, т. к. они неблагоприятно действуют на суставной хрящ.

Вопрос введения гормонов решается врачом индивидуально, в зависимости от степени гемартроза и состояния соединения. Первые несколько дней после получения травмы конечность фиксируется при помощи специальной повязки.

Реабилитация

Реабилитация является важным моментом, необходимым для предупреждения формирования спаек, контрактур и быстрейшего выздоровления.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше. Уже через 2-3 дня рекомендуется начинать постепенно заниматься лечебной гимнастикой, делать щадящие упражнения, движения рукой.

Ранее начало двигательной активности в поврежденном суставе — самый важный этап реабилитации, т. к. длительная неподвижность ведет к уменьшению секреции синовиальной жидкости, формированию контрактур.

Правильная постановка диагноза, корректное лечение с коротким периодом иммобилизации, реабилитация с ранним началом двигательной активности при ушибе локтя минимизируют риски осложнений и ускоряют период выздоровления.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Литература:

1. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
4. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/ushiby/ushib-loktya/.
5. https://www.neboleem.net/ushib-loktja-simptomy-pervaja-pomoshh-lechenie-reabilitacija.php.
6. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
7. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.