Стадии инфаркта на ЭКГ
Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:
- Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
- Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
- Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.
Некротический очаг окружен зоной с ишемическими нарушениями. Их размеры определяют по распространению изменений в разных отведениях. При повреждении зона инфаркта увеличивается, поэтому используют лечебные методики для прекращения отмирания клеток в области вокруг очага некроза.
Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.
В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:
- Уменьшение или полное исчезновение Q.
- Увеличение до прежнего уровня R.
- Наличие отрицательного Т.
С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.
Как вы должны помнить из первой части цикла, на клеточных мембранах нервных и мышечных клеток последовательно происходят два противоположных процесса: деполяризация (возбуждение) и реполяризация (восстановление разности потенциалов). Деполяризация — простой процесс, для которого нужно лишь открыть ионные каналы в мембране клетки, по которым из-за разницы концентраций вне и внутри клетки побегут ионы.
В отличие от деполяризации, реполяризация — энергоемкий процесс, для которого нужна энергия в форме АТФ. Для синтеза АТФ необходим кислород, поэтому при ишемии миокарда в первую очередь начинает страдать процесс реполяризации. Нарушение реполяризации проявляется изменениями зубца T.
ПОВРЕЖДЕНИЕ: это более глубокое поражение миокарда, при котором под микроскопом определяются увеличение числа вакуолей, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры мембран, функции митохондрий, ацидоз (закисление среды) и т.д. Страдает как деполяризация, так и реполяризация. Считается, что повреждение влияет в первую очередь на сегмент ST.
Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но его дуга (это важно!) при повреждении обращена выпуклостью в сторону смещения. Таким образом, при повреждении миокарда дуга сегмента ST направлена в сторону смещения, что отличает ее от многих других состояний, при которых дуга направлена к изолинии (гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса и др.)
НЕКРОЗ: гибель миокарда. Погибший миокард не способен деполяризоваться, поэтому мертвые клетки не могут формировать зубец R в желудочковом комплексе QRS. По этой причине при трансмуральном инфаркте (гибель миокарда на некотором участке по всей толщине сердечной стенки) в этом ЭКГ-отведении зубца R вообще нету, и формируется желудочковый комплекс типа QS.
Читайте также:
Если некроз затронул только часть стенки миокарда, формируется комплекс типа QrS, в котором зубец R уменьшен, а зубец Q увеличен по сравнению с нормой. В норме зубцы Q и R должны подчиняться ряду правил, например:
- зубец Q должен всегда присутствовать в V4-V6.
- ширина зубца Q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда НЕ должна превышать 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении.
- зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4 (т.е. в каждом последующем отведении с V1 по V4 зубец R должен выть выше, чем в предыдущем).
- в V1 в норме зубец r может отсутствовать, тогда желудочковый комплекс имеет вид QS. У людей до 30 лет комплекс QS в норме изредка может быть в V1-V2, а у детей — даже в V1-V3, хотя это всегда подозрительно на инфаркт передней части межжелудочковой перегородки.
Многоликая ЭКГ-диагностика
Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:
- миокардитах;
- легочной тромбоэмболии;
- электролитных нарушениях;
- шоковых состояниях;
- булемии;
- панкреатите;
- язвенной болезни желудка;
- холецистите;
- инсультах;
- анемии.
Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:
- клинически;
- с помощью лабораторных маркеров.
Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда
Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели
источник
Нетипичные варианты
Все признаки некроза миокарда в большинстве случаев можно обнаружить на ЭКГ, исключения составляют особые варианты расположения – базальные (передний и задний) в месте соприкосновения желудочков с предсердиями. Также есть определенные сложности диагностики при одновременной блокаде ножки пучка Гиса и острой коронарной недостаточности.
Базальные инфаркты
Высокий передний некроз миокарда (переднебазальный инфаркт) проявляется только негативным Т в отведении от левой руки. В такой ситуации есть вероятность распознать заболевание, если установить электроды на 1 — 2 межреберных промежутка выше обычного. Заднебазальный инфаркт не имеет ни одного типичного признака. Возможно исключительное возрастание амплитуды желудочкового комплекса (особенно R) в правых грудных отведениях.
Смотрите на видео об ЭКГ при инфаркте миокарда:
-
Читайте также:
Блокада пучка Гиса и инфаркт
Если нарушено проведение сигнала по левой ножке Гиса, то импульс по желудочку движется не по проводящим путям, это искажает всю картину инфаркта на кардиограмме. Помочь диагностике могут только косвенные симптомы в грудных отведениях:
- аномальный Q в 5 и 6 (в норме его там нет);
- нет нарастания R от первого к шестому;
- положительный Т в 5 и 6 (обычно он отрицательный).
А здесь подробнее об ишемии миокарда на ЭКГ.
Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется нарушением высоты зубцов, появлением аномальных элементов, смещением сегментов, изменением их направленности по отношению к изолинии. Так как все эти отклонения от нормы имеют типичную локализацию и последовательность появления, то при помощи ЭКГ можно установить место разрушения сердечной мышцы, глубину поражения стенки сердца и время, которое прошло от начала инфаркта.
Помимо типичных признаков, в некоторых ситуациях можно ориентироваться на косвенные нарушения. После перенесенного инфаркта в мышечном слое формируется рубцовая ткань вместо функционирующих клеток, что приводит к торможению и искажению проведения сердечных импульсов, аритмии.
Определяют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть отрицательный, высокий, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а также выявляют депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, отсутствующий, двугорбый зубец.
Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.
Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.
Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки – установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.
Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.
Довольно редко, но встречается инфаркт правого желудочка. В острой форме он несет серьезную угрозу для жизни больного. Определить его можно просто по ЭКГ, нитоглицерин поможет не всегда. Только своевременное лечение может спасти жизнь больному.
Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?
Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.
Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.
Стадии развития поражения миокарда
Заболевание протекает в несколько стадий, которые характеризуются различными изменениями клинической картины и формы зубцов на ЭКГ:
- стадия повреждения – сначала протекает незаметно, со временем возникает острое нарушение кровообращения, которое приводит к трансмуральному повреждению мышечной ткани сердца (длится в течение нескольких часов, но может развиваться и до трех дней);
- острейший период – подразумевает сердечный приступ, сопровождается сильными болями со стремительным расширением некротического очага, если патологический зубецQ не успел образоваться ранее, то он становится заметным на ЭКГ уже в острейшую стадию;
- острый период – начинается через несколько часов после приступа, длится до 14 дней, во время острого периода продукты распада тканей попадают в кровоток и вызывают интоксикацию, поднимается сегмент ST, зубецT ранее положительный становится отрицательным;
- подострая стадия – сопровождается приближением сегмента ST к изоэлектрической линии, облегчением некротического синдрома и началом образования соединительнотканного рубца, подострый период длится в течение следующих 1,5–2 месяцев.
Традиционно инфаркт рассматривается как одна из клинических форм ишемического заболевания миокарда. Переход от ишемии – недостаточности кровоснабжения сердечной стенки – к повреждению и некрозу тканей может продлиться достаточно долго. Ишемические нарушения являются обратимыми.
В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение кровотока. Его причиной может стать закупорка или разрыв сосуда, снабжающего отмирающий участок ткани. По этому принципу инфаркты делят на ишемические (составляют большую часть случаев) и геморрагические. Из-за того, что сердце снабжается кровью с помощью нескольких ветвей коронарных артерий, поражение распространяется не на всю стенку миокарда, а на определённый её участок. Такое разделение позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании данных коронарографии (исследования венечных артерий).
Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. Несмотря на кажущуюся равную вероятность возникновения нарушений в разных частях органа, левый его желудочек поражается практически в 100% случаев. Это объясняется его утолщённой стенкой, которая требует большего кровоснабжения. Изолированные инфаркты других частей сердца являются крайне редкими, однако вероятно распространение ишемии с левого желудочка на правый (у 10-40% пациентов) и предсердия (у 1-17% пациентов).
При снятии ЭКГ признаки инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии развития. Всего различают четыре стадии процесса:
-
Читайте также:
- Острейшая (длится от нескольких часов до 3-х дней). Характеризуется снижением высоты основного пика в отведении, соответствующем некрозу. Пик Q растёт по высоте, интервал ST изменяет положение относительно изолинии в соответствии с локализацией повреждения.
- Острая (длится до 3-х недель). Ишемические и повреждённые зоны уменьшаются, интервал ST приближается к изолинии. При этом расширяется некротизированная зона, вследствие чего растёт ширина и амплитуда пика Q.
- Подострая (продолжается до 3-х месяцев). Зона повреждения полностью переходит в ишемическую, интервал ST приходит в норму, а пик T расширяется и растёт по высоте (амплитуде). Амплитуда Q стабилизируется.
- Этап рубцевания. На месте отмерших клеток формируется рубец из соединительной ткани. На кардиограмме продолжает регистрироваться увеличенный пик Q и несколько сниженный (в зависимости от размеров рубца) пик R.
Кардиограмма при инфаркте миокарда
При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:
- ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
- зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
- некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).
Специалисты отмечают несколько типов некроза:
- субэндокардиальный (на внутренней части);
- субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
- интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
- трансмуральный (по всему объему стенки).
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:
- возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
- поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
- растет продолжительность QRS;
- изменяется зубец R.
Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Нормальная работа сердца | Сегмент ST и зубцы в норме. | |
| Субэндокардиальная ишемия | Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т. | |
| Субэпикардиальная ишемия | Зубец Т отрицательный | |
| Трансмуральная ишемия | Глубокий отрицательный зубец Т | |
| Субэндокардиальное повреждение | Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия) | |
| Субэпикардиальное повреждение | Возвышение сегмента ST | |
| Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение | Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т | |
| Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия | Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т | |
| Трансмуральное повреждение | Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию. | |
| Трансмуральный инфаркт | Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS | |
| Нетрансмуральный инфаркт | «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки) | |
| Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия | Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный | |
| Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение | Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST |
Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда
Электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца – трактуя данные такого исследования можно получить комплексные сведения о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения, а также о течении разных заболеваний.
Классическая картина ЭКГ состоит из нескольких участков, которые можно увидеть на любой нормальной ленте. Каждый из них отвечает за отдельный процесс в сердце.
- Зубец P – визуализация сокращения предсердий. По его высоте и форме можно судить о состоянии предсердий, их слаженной работе с другими отделами сердца.
- Интервал PQ – показывает распространение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, от синусного узла вниз к атриовентрикулярному. Удлинение этого интервала свидетельствует о нарушении проводимости.
- Комплекс QRST – желудочковый комплекс, который дает полную информацию о состоянии важнейших камер сердца, желудочков. Анализ и описание этой части ЭКГ является важнейшей частью диагностики инфаркта, основные данные получаются именно отсюда.
- Сегмент ST – важная часть, которая в норме является изолинией (прямой горизонтальной линией на основной оси ЭКГ, не имеющей зубцов), при патологиях способной опускаться и подниматься. Это может быть свидетельством ишемии миокарда, т. е. недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.
Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с некрозом, то есть омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань. Чем сильнее и глубже повреждения, чем обширнее зона некроза, тем заметнее будут изменения на ЭКГ.
Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие. Это свидетельствует о нарушении деполяризации желудочков (электрофизического процесса, отвечающего за сокращение сердца). Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков
Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков.
Изменяется и сегмент ST – в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься выше или опускаться ниже. В таком случае говорят об элевации или депрессии сегмента, что является признаком ишемии тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию области ишемического повреждения – сегмент поднят в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, а опущен в противоположных отведениях.
Также через некоторое время, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.
Фото ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой позволяет рассмотреть описанные признаки в подробностях.
Характерные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда обнаруживаются на всех его стадиях
Лента может двигаться со скоростью 50 и 25 мм в секунду, большую диагностическую ценность имеет более низкая скорость с лучшей детализацией. При постановке диагноза инфаркта учитываются не только изменения в I, II и III отведениях, но также в усиленных. Если же аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 будут отображать информацию с правых отделов сердца – правого желудочка и предсердия, а также верхушки, V3 и V4 о верхушке сердца, а V5 и V6 укажут на патологию левых отделов.
Расшифровка показателей
Инфаркт на ЭКГ без специальных знаний увидеть невозможно. Если получив результаты УЗИ, больной может прочитать и понять, что с ним происходит, то графики и фото ЭКГ расшифровать невозможно, так как врач учитывает вид зубцов и интервалы между ними. Для каждого значения существует своя буква.
Чтобы увидеть, какие отделы сердца функционируют правильно, а какие подверглись патологическим нарушениям, используют такие обозначения:
- Показывает наличие раздражения в области между желудочками.
- Говорит, что верхняя область сердечной мышцы подверглась раздражению.
- Свидетельствует о работе желудочков: о нормальном состоянии говорит прохождение вектора в обратную сторону от вектора R.
- Период отдыха желудочков, их нерабочего состояния.
- промежутки отдыха.
Проводят измерение интервалов между колебаниями. Наличие инфаркта определяют специальными датчиками, которые устанавливают на грудной клетке слева.
Оценивая результаты обследования, врачи:
- Изучают показания ритма сердца и частоту сокращений.
- Высчитывают длительность промежутков между периодами работы и отдыха.
- Рассчитывают электрическую ось.
- В комплексе оценивают показатели Q, R, S.
- Анализируют промежутки отдыха.
По этим результатам определяют наличие патологического процесса и при необходимости направляют на более детальное обследование.
| На острой стадии, то есть при давности заболевания 3–7 суток, характерными признаками является: |
Изменение направлений зубцов свидетельствует, что стенки желудочка сильно гипертрофированы, поэтому электрический ток в них движется не по направлению вверх, а внутрь, в сторону межжелудочковой перегородки. На данной стадии при правильном лечении можно максимально сократить зону повреждения и будущую зону некроза, а при небольшом участке – полностью его восстановить. |
| Стадия образования некротического участка наступает на 7–10 сутки и имеет следующую характерную картину: |
На данной стадии лечение направлено на стабилизацию состояния и снятие болей, так как восстановить отмершие участки невозможно. Включаются компенсаторные механизмы сердца, которые отделяют поврежденную область. Кровь вымывает продукты отмирания, а ткани, подвергшиеся некрозу, замещаются соединительными волокнами, то есть образуется рубец. |
| Для последней стадии характерно постепенное восстановление картины ЭКГ, однако над рубцом остается характерные признаки: |
Такой вид кардиограммы появляется потому, что соединительная ткань рубца не способна возбуждаться и восстанавливаться, соответственно характерные для этих процессов токи на данных участках отсутствуют. |
Расшифровка показателей
- Частота сердечных сокращений, должна быть от 60 до 90.
- Синусовый ритм должен соответствовать нормам сердечных сокращений, при правильных показателях, это норма.
- Р – деполяризация предсердия.
- QRS – эти зубцы в комплексе показывают деполяризацию желудочков.
- Т – реполяризация желудочков.
- U – этот маловыраженный показатель говорит о реполяризации системы желудочков.
- Зубцы, которые смотрят вверх, считаются положительными;
- Зубцы, которые смотрят вниз, считаются отрицательными.
Чтобы правильно расшифровать полученные результаты измеряют насколько длинные интервалы, это помогает выявить частоту ритма. В этом ритме очень важную роль играют величина и форма зубца, который показывает насколько хорошо, бесперебойно идет сердечная работа.
При мелкоочаговом инфаркте:
- патологический зубец Q не присутствует;
- зубец R сохраняется на грудных отделениях;
- виден подъем ST в отделениях V2-V4;
- наблюдается зубец Т в отделениях V2-V5.
При переднем инфаркте:
- есть отрицательный зубец Т, находящий в области I, AVL, V2;
- наблюдается подъем ST.
При перегородочном инфаркте:
- в отделении V3 имеется подъем ST;
- появляется зубец Т.
При верхушечном инфаркте наблюдается следующее:
- имеется подъем ST;
- наблюдается отрицательный зубец Т для области V4.
ЭКГ — исследование, проводимое за кратчайшее время. Подготовка к нему не требуется, времени оно занимает мало. Зато информация дается максимально полная. Пациенту никакого дискомфорта во время обследования не причиняется.
- Головокружение, обморок.
- Слабость.
- Одышка.
- Повышенная тревожность.
- Ощущение повышенного сердцебиения.
- Сердечная недостаточность.
- Боль в области груди.
Причинами возникновения тахикардии могут быть: ишемическая болезнь сердца, различные инфекции, токсические воздействия, ишемические изменения.
Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, которые сняты разными электродами со всех областей вокруг сердечной мышцы.
Для точного установления диагноза необходимо наложить все 12 электродов:
- три стандартных (I, II, III);
- три усиленных: от правой и левой руки, правой ноги (AVR, AVL, AVF);
- шесть грудных (V1–V6).
Нажмите на фото для увеличения
При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!
В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.
Передний или переднеперегородочный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 2 и от левой руки | Патологический глубокий зубец Q
Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T |
| Стандартное 3 и от правой ноги | Сегмент S–T ниже линии, переходит в отрицательный зубец T |
| Грудные 1–3 (при переходе на верхушку и 4 грудной) | Нет зубца R, вместо него широкий комплекс QS
Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм |
| От правой руки и грудные 4–6 | Плоский зубец T
Незначительное смещение сегмента S–T вниз |
Нажмите на фото для увеличения
Боковой Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 3, от левой руки, правой ноги и грудные 5–6 | Глубокий, значительно расширенный зубец Q
Повышение сегмента S–T Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T |
Нажмите на фото для увеличения
Передне-задний или комбинированный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 3, от левой руки и правой ноги, грудные 3–6 | Расширение и углубление зубца Q
Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T |
Нажмите на фото для увеличения
Задний или диафрагмальный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3 и от правой ноги | Глубокий, широкий зубец Q
Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T Зубец T положительный |
| Стандартное 1 | Сегмент S–T опускается ниже линии |
| Грудные 1–6 (не всегда) | Сегмент S–T ниже изолинии
Зубец T деформирован, ближе к отрицательному |
Нажмите на фото для увеличения
Q-инфаркт межжелудочковой перегородки
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки) | Углубление зубца Q
Подъем сегмента S–T Положительный зубец T |
| Грудные 1–2 (задняя часть перегородки) | Патологическое увеличение зубца R
Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз A–V блокада любой степени |
Нажмите на фото для увеличения
Передний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–4 | Положительный зубец T, выше R |
| Стандартные 2, 3 | Постепенное снижение сегмента S–T
T отрицательный Снижение высоты зубца R |
| Грудные 5–6 | Зубец T наполовину положительный, а другая часть ниже изолинии |
Нажмите на фото для увеличения
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3, от правой ноги и грудные 5–6 (последние – реже) | Уменьшение зубца R
Положительный T Позже – опускание сегмента S–T |
Нажмите на фото для увеличения
Любой инфаркт правого желудочка
Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.
Для его диагностики показано проведение ультрасонографического исследования сердечной ткани.
Подготовка и процедура
Многие считают, что процедура ЭКГ, не требует особой подготовки. Однако, для более точной диагностики инфаркта миокарда, необходимо придерживаться следующих правил:
- Стабильный психоэмоциональный фон, пациент должен быть предельно спокоен и не нервничать.
- Если процедура проходит в утренние часы, следует отказаться от приема пищи.
- Если пациент курит, перед процедурой желательно воздержаться от курения.
- Также необходимо ограничить потребление жидкости.
Перед обследованием, необходимо снять верхнюю одежду, и оголить голени. Место крепления электрода специалист протирает спиртом, и наносит специальный гель. Устанавливаются электроды на грудь, щиколотки и руки. Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении. Время проведения ЭКГ составляет примерно 10 минут.
При нормальной работе органа линия имеет одинаковую цикличность. Циклы, характеризуются последовательным сокращением и расслаблением левого и правого предсердий, желудочков. При этом в сердечной мышце совершаются сложные процессы, сопровождаемые биоэлектрической энергичностью.
Сформировавшиеся в разных участках сердца электрические импульсы равномерно разносятся по организму человека и достигают кожных покровов человека, которые и фиксирует аппарат при помощи электродов.
