Гематома на МРТ головного мозга

Гематома на МРТ головного мозга

Схематическое изображение гематомы головного мозга, расположенной над твердой оболочкой последнего (эпидуральной)

Внутричерепное кровоизлияние — серьезная патология, требующая скорейшей помощи профильных специалистов. Опасность гематомы состоит в том, что она нарушает кровоснабжение головного мозга и повреждает нервную ткань из-за локального давления. Патология в случаях позднего обращения за медицинской помощью или неадекватного лечения приводит к смещению структур органа вследствие повышения внутричерепного давления, что является серьезной угрозой жизни человека. Коварность недуга в том, что иногда симптомы могут проявиться не сразу, а драгоценное время будет упущено. При отрицательной динамике развития кровоизлияния пациент имеет большие шансы умереть, несмотря на грамотное лечение, проведенное в полном объеме. Гематома головного мозга вызывает сильную боль. По мере нарастания внутричерепного давления присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, появляются очаговые неврологические симптомы (изменяется размер зрачков, развиваются парезы, нарушения чувствительности, повышаются рефлексы, манифестируют патологические знаки и др.). Отрицательная динамика течения внутричерепных гематом характеризуется коматозным состоянием, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и остановкой дыхания. Часто точная диагностика локализации патологического процесса бывает затруднена из-за быстрого изменения объема крови в очаге повреждения после травмы головы. Основной метод, используемый врачами для быстрой и информативной оценки сосотяния головного мозга — компьютерная томография. Существует несколько классификаций кровоизлияний в зависимости от локализации, источника и сроков процесса. Благодаря КТ удается определить характер гематомы головного мозга, степень давности патологии и вовлеченность окружающих тканей. МРТ позволяет увидеть очень тяжелые повреждения аксонов нервных клеток или оценить процессы восстановления в отдаленном периоде травматической болезни. Использование МРТ дает возможность дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты, когда не до конца ясно — есть ли гематома в полости черепа.

Визуализация патологического процесса в мозге зависит от сроков после травм головы. При проведении МРТ в период от 24 до 72 часов с момента разрыва сосуда гематома не видна (ложно отрицательный результат). В первые сутки образования кровоизлияния для определения масштабов повреждения тканей и костных структур выполняют компьютерную томографию. Благодаря исследованию удается рассмотреть компоненты черепа, ушибы мозга (контузионно-геморрагические очаги) любой локализации. На основе результатов КТ-диагностики нейрохирурги отслеживают состояние церебральных структур, выносят решение о необходимости оперативного вмешательства. Важное значение имеет диагностика с помощью рентгеновских лучей кровоизлияний, от момента возникновения которых прошло 12-72 часа. На снимках КТ хорошо будут видны: направление смещения костных отломков, глубина их вдавления в мозговое вещество, разрывы сосудов с формированием гематом, масштаб вовлечения церебральных структур и пр. Магнитно-резонансную томографию пациентам могут делать в ургентном порядке при госпитализации (например, при геморрагическом инсульте), когда не прошло еще 24-часового промежутка после происшествия. Визуализировать кровь на МРТ в иных случаях удается только по истечению трехдневного срока. Выявление причин образования гематом, постановка диагноза и неотложное лечение происходят в стационаре. В частных медицинских центрах выполняют МРТ-исследование по назначению лечащего врача, которое показывает особенности гематомы (когда процесс приобрел хронический характер), последствия повреждений коры, экстрапирамидных и стволовых структур, осложнения в виде гигромы, рубцово-атрофических изменений и пр. Начиная с 7 суток от момента разрыва сосуда (в позднем подостром периоде) кровь на МР-томографии визуализируется лучше, имеет гиперинтенсивный (усиленный) сигнал при Т1 и Т2 взвешенных изображениях (на снимках выглядит более светлыми участками). Переходя в хронический характер, кровоизлияние обретает гипоинтенсивный (ослабленный) отклик (отображается темными областями)

Кровь на МРТ, как выглядит?

В медицинской практике встречаются следующие виды внутричерепных кровоизлияний:

• интрапаренхиматозная гематома — причиной формирования является разрыв сосудов из-за геморрагического инсульта (чаще всего вследствие повышенного артериального давления), травматического разрушения артерии, воспалительной деструкции сосудистой стенки и т.п. На снимках локально кровоизлияние расположено среди белого вещества мозга, без связи с повреждением костных структур черепа, даже если патология возникла после удара головы;

Внутримозговая гематома вследствие геморрагического инсульта (указана стрелками)

• субарахноидальное кровоизлияние (САК) — возникает вследствие нарушения целостности сосуда, расположенного на поверхности мозга, в подпаутинном пространстве (например, при разрыве мешотчатой аневризмы). Основными патологическими симптомами считают внезапную сильную головную боль, тошноту вместе с рвотой и светобоязнь, угнетение сознания вплоть до комы. Данный вид кровоизлияний провоцирует вазоспазм. На снимках САК расположен на поверхности мозга;
• субдуральная гематома локализована под твердой мозговой оболочкой. Отличается формой серпа при визуализации на магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Возникает вследствие разрыва вен после травм, приема антикоагулянтов, шунтирования желудочков, характеризуется высоким процентом летальных исходов. Вызывает выраженное смещение мозга из-за внутричерепного давления;
• эпидуральная гематома — обычно определяется после травматических повреждений. Локализуется под областью перелома, между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Визуально выглядит как двояковыпуклая линза;
• внутрижелудочковое кровоизлияние — первичное (образуется при опухоли, аневризме, ангиоме и пр.) и вторичное (как следствие прорыва крови из зоны формирования гематомы в полость желудочков при большом объеме первой);

Отличает ли МРТ старую гематому от новой?

Визуализация кровоизлияния в головном мозге при магнитно-резонансном исследовании зависит от давности патологического процесса. С помощью специальных режимов МРТ — Т1, Т2 ВИ (взвешенное изображение) и FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery — функция с подавлением сигнала свободной воды) — удается рассмотреть разные виды гематом. Последние дифференцируют по срокам геморрагии, так как в структуре крови происходят изменения спустя время, имеющие следующую динамику:

• сверхострая стадия (до 24 часов) — характеризуется высоким уровнем оксигемоглобина и неразрушенными эритроцитами, диамагнетизмом двухвалентного железа. МР-сигнал изоинтенсивный на Т1 ВИ и слабо гиперинтенсивный на Т2 ВИ. В этом периоде с помощью МРТ можно дифференцировать очаг патологии, но более информативна будет компьютерная томография (КТ);
• острое кровоизлияние (1-3 дня) — превращение оксигемоглобина в дезоксигемоглобин внутри красных кровяных телец. Наблюдается гипо(изо)интенсивный МР-сигнал с определением выраженного отека мозга. На этой стадии не удается рассмотреть зону гематомы на магнитно-резонансном аппарате;
• ранний подострый период (от 3 до 7 дней) — характеризуется уменьшением плотности гематомы и ее неоднородностью, проявляющимися гиперинтенсивным сигналом метгемоглобина на Т1 ВИ и гипоинтенсивным на Т2 взвешенном изображении. В этот момент гематома становится видна на МРТ;
• поздняя подострая стадия (от 7 до 14 дней) — связана с разрушением эритроцитов и выходом метгемоглобина в межклеточное пространство. Наблюдается гиперинтенсивный МР-сигнал в обеих стандартных последовательностях по всему объему кровоизлияния;

Развитие гематомы на МРТ головного мозга в подострой стадии

• хронический процесс (от 2 недель) — благодаря поглощению макрофагами метгемоглобина появляется гемосидерин, который выглядит на МРТ по периферии очага темным за счет парамагнитного эффекта железа. Плотность гематомы снижается, становится подобна мозговому веществу на снимках. К концу 30 дней кровоизлияние полностью состоит из гемосидерина. На данной стадии гематома отражается ярким светлым оттенком на Т2 ВИ (за счет внеклеточного метгемоглобина). Даже спустя года на исследовании обнаруживается очаг кровоизлияния из-за скопления молекул оксида железа.

Интенсивность МР-сигнала от гематомы в режиме FLAIR имеет несколько иной характер: от гиперинтенсивного в первые сутки кровоизлияния до гипоинтенсивного при хроническом процессе. Исходя из отклика от очага повреждения головного мозга на магнитные волны и получаемого изображения, можно сделать вывод о «возрасте» патологии.

Диагностика гематомы на МРТ и причины ее возникновения

Мозговые гематомы — места патологического скопления крови, излившиеся в ткани или оболочки головного мозга. Коварство этих состояний в том, что ни рентгенография, ни компьютерная томография не имеют возможности их определения. Только выполнение МРТ головного мозга позволяет врачам выявлять локализацию кровоизлияния, его точные размеры, степень распространения.

Виды гематом мозга

Кровоизлияния в мозг принято делить на следующие типы:

• интрапаранхимальные;
• субарахноидальные;
• субдуральные;
• эпидуральные;
• внутрижелудочковые;
• внутриопухолевые.

Интрапаренхимальные гематомы. Развиваются на фоне геморрагического инсульта, синдрома повышенного артериального давления. Геморрагическое кровоизлияние обусловлено разрывом видоизмененных сосудов во время критического повышения артериального давления. Инсульты геморрагической природы являются причиной 10-18% от всех смертей. Интрапаренхимальные кровоизлияния могут поразить любой участок мозга, но чаще всего — базальные ядра, таламус, мозжечок.

Субарахноидальные кровоизлияния. Образуются между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. Чаще всего гематома возникает после травмы с последующим разрывом мешотчатой аневризмы. У больного внезапно начинает сильно болеть голова, развивается фотофобия, тошнота, рвота. Диагностика гематомы на МРТ показывает сгустки крови, вазоспазм, объем излитой крови, ранние явления ишемического кровоизлияния.

Субдуральные гематомы. Становятся результатом разрыва вен, развившегося после травмы, лечения антикоагулянтами, декомпрессии после шунтирования желудочков мозга. На МРТ субдуральная гематома имеет серповидную форму.

Эпидуральные кровоизлияния. Чаще всего, происходят вследствие травмы. Гематома образуется между внутренней костной пластинкой и твердой оболочкой мозга, как правило, над зоной перелома костей черепа. На МРТ кровоизлияние имеет двояковыпуклую форму.

Внутрижелудочковые гематомы. Разделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают при опухолях внутрижелудочковой локализации, аневризмах и субэпендимальных кавернозных ангиомах. Вторичные — после прорыва крови в полость желудочков, при интрапанерхимальных кровоизлияниях.

Внутриопухолевые гематомы. Фиксируются редко, чаще всего при апоплексии гипофиза. Больной жалуется на головные боли, рвоту, расстройство зрения. На снимках могут визуализироваться кровоизлияния во вторичных метастазах в головном мозге.

Причины внутримозговой гематомы

Факторы возникновения гематом головного мозга делятся на посттравматические и нетравматические. Можно выделить следующие причины:

• Черепно-мозговые травмы. В ходе травмы происходит разрыв кровеносного сосуда, развивается диапедезное кровотечение в очаге контузии.
• Аномалии развития церебральных сосудов. Происходит вследствие разрыва аневризмы сосуда головного мозга или артериовенозной мальформации (АВМ).
• Аррозивное кровотечение. Разрушение структуры сосудистой стенки происходит при внутримозговых новообразованиях, при резких скачках или повышении внутрисосудистого давления, артериальной гипертензии, при нарушении упругости сосудистой стенки, вследствие атеросклероза, системных воспалительных заболеваниях, диабетической макроангиопатии.
• Изменение свойств, состава крови. Внутримозговые кровоизлияния связаны с трансформацией реологического состава крови при лейкозах, гемофилии, хроническом гепатите, циррозе, антикоагулянтной терапии.

Симптомы гематомы головного мозга

Эпидуральное кровоизлияние имеет светлый период, во время которого возможна потеря сознания на короткое время. У пациента отмечается сильнейшая головная боль, головокружение, общая слабость. Возможна амнезия, анизорефлексия.

При осмотре определяются невыраженные менингеальные признаки. В дальнейшем клиническая картина обостряется, симптомы нарастают. Головная боль усиливается, сопровождается сильной рвотой. Сознание нарушается вплоть до сопора и комы. Сердечные сокращения замедляются, артериальное давление растет, на стороне кровоизлияния наблюдается мидриаз. Возможно развитие очаговых мозговых симптомов, которые говорят о компрессии головного мозга.

Субдуральная гематома формируется в 40% внутричерепных кровоизлияний. У больного отмечается нарушение сознания, расстройство психики, головная боль, рвота. Пациент в начале теряет сознание, потом наступает светлый период, а затем — повторная потеря сознания, вплоть до комы. Отмечается амнезия, синдром делирия, эйфорическое состояние, возбуждение, сильная головная боль, повышенная световосприимчивость. Со стороны поражения зрачок расширен.

Внутримозговое кровотечение сдавливает окружающие мозговые ткани, что является причиной некроза нейронов. Внутри черепной коробки повышается давление, развивается отек. Кровоизлияние большого объема вызывает смещение срединных областей головного мозга. Участок некроза увеличивается вследствие обширного спазмирования сосудов, окружающих гематому. Кровоизлияние в полость желудочков происходит в 15% случаев.

Среди клинических симптомов выделяется трехфазность с наличием или отсутствием светлого периода. Сознание больного нарушено, отмечается психомоторное возбуждение. Симптомы клинической картины зависят от локализации кровоизлияния. Фиксируется односторонний мышечный парез, афазия, патология симметричности сухожильных реакций, разные реакции зрачков, эпилептические приступы.

Диагностика гематомы на МРТ

При субдуральных гематомах на снимках МРТ в острейшей стадии (до 12 часов) сигнал Т1-ВИ может варьировать от изо- до гиперинтенсивного, при острой (от 12 часов до 2-х дней) — гипоинтенсивный импульс. Сигнал Т2-ВИ в острейшем периоде умеренный гиперинтенсивный, в острой стадии — гипоинтенсивный. Сигнал FLAIR выражается в гиперинтенсивности сигнала к ликвору. Сила сигнала может варьироваться относительно эффектов на время Т1 и Т2. Укорочение времени Т2 вызывается внутриклеточным метгемоглобином. Острые гематомы изоинтенсивны ликвору.

Импульс Т2 GRE после острейшего периода имеет гипоинтенсивное выражение. ДВИ имеет неспецифический гетерогенный отклик. Показатели ДВИ исключают внемозговую эмпиему, дифференцируют кровоизлияния, имея заметный гиперинтенсивный центральный сигнал. При использовании контрастного вещества определяется постконтрастный сигнал Т1-ВИ. Происходит определение контрастированных смещенных вен коры.

МРТ дает изменчивый импульс СДГ. Могут развиваться повторные кровоизлияния. На снимках выявляются элементы острого или хронического кровоизлияния. СДГ может быть сигналом повторного кровоизлияния. Проницание СМЖ в СДГ может быть следствием разрыва мембран, выполненных мягкой и паутинной оболочками. Происходит трансформация интенсивности сигнала из-за разбавления крови спинномозговой жидкостью.

Диагностика гематомы на МРТ: где сделать?

Решение о проведении МРТ принимает врач на основании данных анамнеза, предшествующих травм, информации о наличии первичного заболевания. Самостоятельный поиск подходящего диагностического заведения может стать очень непростой задачей в условиях большого города. Диагностика гематомы на МРТ в Санкт-Петербурге осуществляется более чем в 100 медицинских учреждениях. Цена процедуры зависит от множества внутриклинических факторов:

• сложность проведения;
• использование контрастного вещества;
• типа томографа;
• загруженности врача-рентгенолога;
• рейтинга клиники.

Специально для пациентов, которым необходимо проведение МРТ создан сайт mrt-v-spb. Целью создания страницы является помощь больному, его родным в поиске наиболее удобного места осуществления диагностических мероприятий.

Все данные представленные на сайте, консультационная информация предоставляются бесплатно. С помощью системы фильтров вы можете выбрать клинику, которая в полной мере соответствует вашим требованиям:

• по режиму работы (наши партнеры работают круглосуточно, в выходные и праздничные дни);
• возможность обследования детей;
• с использованием контрастного вещества;
• по типу томографа — 3 Тесла, 1,5 Тесла;
• по цене.

На сайте представлена карта города с указанием местоположения медицинских центров и ближайших к ним станций метро. Это значительно облегчает ориентирование и планирование маршрута.

Записаться на диагностику очень легко. Достаточно позвонить по указанному номеру телефона и сообщить оператору о своем выборе и удобном для вас времени обследования. Наши специалисты оперативно ответят на все вопросы, расскажут, как подготовиться к той или иной диагностической процедуре, какое оборудование предпочтительно конкретно в вашем случае для получения качественных снимков.

Если возникла необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии, то позвоните нам и получите гарантированную скидку до 1 000 рублей на обследование.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

​МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы.

​МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы.

Черепно-мозговая травма — важнейшая медико-социальная проблема настоящего времени.

В нашей стране статистика по количеству черепно-мозговых травм практически не публикуется, но в мире подсчитано — травмы головного мозга различной степени тяжести происходят от 229 до 1967 раз на 100 тысяч населения в год. Читать далее…

У взрослых ее главными причинами служат автомобильные аварии и несчастные случаи на производстве, у детей — подвижные игры и падения. Характерна высокая летальность, а также сохранение выраженных неврологических или психических расстройств, в том числе, даже после легких или среднетяжелых черепно-мозговых травм, что становится причиной нетрудоспособности пострадавших.

Усовершенствование диагностики черепно-мозговой травмы, появление таких высокоточных методов нейровизуализации, как МРТ головы, привело к возможности постановки достоверного диагноза на максимально ранних этапах патологического процесса, своевременности начатого лечения, что способствует снижению летальности и числа осложнений.

Записаться на МРТ-диагностику головного мозга можно здесь

Какие травмы головного мозга диагностируются при проведении МРТ-исследования?

Рассмотрим основные виды первичного повреждения головного мозга, выявляемые при МРТ исследовании:

1. Ушибы головного мозга

Что это такое? Ушиб головного мозга — это травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождающаяся наличием некроза нервной ткани.

Выделяют очаги нескольких типов:

Ушибы I типа — цитотоксический отек;

Ушибы II типа — инфильтративные глиальные изменения + мелкоточечные петехиальные геморрагии;

Ушибы III тип — чередование очагов отека и фокальных внутримозговых гематом (соотношение отека и геморрагического компонента в виде внутримозговых гематом — 50х50%);

Ушибы IV типа — внутримозговые гематомы

На рисунке — Т2-ВИ Т1-ВИ

Контузионный геморрагический очаг правой лобной доли III типа; пластинчатая субдуральная гематома (подострая стадия)

На рисунке — обширные множественные ушибы лобно-височной локализации с наличием внутримозговых и субдуральных гематом

На рисунке — контузионные очаги II-го (справа) и III-го (слева) типов

На рисунке — геморрагические контузионные очаги (ранняя подострая стадия)

На рисунке — контузионные очаги в левой лобной и левой затылочной: в левой лобной доле — подострая внутримозговая гематома, в левой затылочной доле — зона постгеморрагической кистозно-глиозной трансформации

Если МРТ головного мозга показало… Ответы на самые частые вопросы — здесь

2. Диффузные аксональные повреждения (ДАП)

Что это? Диффузные аксональные повреждения являются одним из наиболее частых первичных повреждений головного мозга у больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой. Повреждение вызывается ротационными силами сдвига, ускорения и торможения, которые смещают белое и серое вещество относительно друг друга, т.к. они имеют разную плотность, что ведет за собой разрыв аксонов, их отек и нарушение аксоноплазмического транспорта.

Каков прогноз при диффузных аксональных повреждениях головного мозга?

Тяжелое ДАП является причиной комы и неблагоприятных исходов у половины пациентов с такой травмой. Характерным для ДАП является распределение точек максимального повреждения вдоль трактов белого вещества. Около 2/3 повреждений выявляется в белом веществе на уровне кортикомедуллярного соединения, включая лобно-парасагиттальную область, височно-перивентрикулярную, менее часто теменную и затылочную области. Мозолистое тело вовлечено в патологический процесс практически всегда, особенно его валик и задние отделы корпуса.

На рисунке — ДАП. Очаговые поражения мозолистого тела и нижней лобной извилины слева

На рисунке — МР-картина контузионных смешанных очагов (I и III типа) правой височной доли. Множественные очаговые изменения мозолистого тела (более вероятно проявления негеморрагического диффузного аксонального повреждения). Ушиб мягких тканей правой лобно-теменной области

Почему КТ входит в неотложные обследования при черепно-мозговой травме? Узнать здесь

3. Внутричерепные кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые гематомы)

Что такое внутричерепные кровоизлияние и какими они бывают?

Гематома — это ограниченное скопление крови, возникающее при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.

Какие гематомы бывают?

По локализации посттравматические внутричерепные гематомы делятся на:

— субдуральные;

— эпидуральные;

— внутримозговые

Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой оболочкой головного мозга (ТМО) и паутинной оболочкой, происходящее обычно вследствие разрыва сосуда на поверхности мозга. В большинстве случаев, субдуральные гематомы располагаются на обширной территории над лобными и теменными долями.

В противоположность эпидуральным гематомам, которые обычно не распространяются за пределы костных швов черепа, субдуральные гематомы могут быть очень протяженными по площади, распространяясь от серпа мозга до намета мозжечка.

Гематома головного мозга — это опасно?

Острые субдуральные гематомы вследствие травмы наиболее опасные из всех повреждений мозга, и если их вовремя не диагностировать и не провести хирургическое вмешательство, сопровождаются наибольшей летальностью.

Узнать стоимость исследования КТ головного мозга в вашем городе

На рисунке — субдуральная гематома левого полушария (подострая стадия)

На рисунке — подострая межполушарная оболочечная гематома (без смещения срединных структур на уровне falx cerebri)

На рисунке — хроническая субдуральная гематома

Эпидуральная гематома — это кровоизлияние, локализующееся между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (ТМО).

Где локализуется эпидуральная гематома? Обычно эпидуральные гематомы локализуются в височных и теменных областях в зоне перелома кости черепа. Иногда эпидуральные гематомы встречаются в задней черепной ямке и на основании черепа.

На рисунке — подострая эпидуральная гематома правой лобной области

На рисунке — подострая эпидуральная гематома левой лобной области

На рисунке — ранняя подострая фаза эпидуральной гематомы левой височной области. Имеется противоударный очаг ушиба правой височной доли

Как образуются внутричерепные гематомы?

Внутримозговые гематомы чаще всего являются результатом проникающих ранений, либо образуются после закрытой ЧМТ. Подобно контузионным ушибам, они, как правило, локализуются в лобной и теменных областях, при этом кровоизлияние сопровождается образованием сгустка, который внедряется в глубинное белое вещество мозга, либо происходит травматический разрыв перфорирующих сосудов глубоко в веществе мозга. Возникшее кровотечение распространяется вдоль аксонов белого вещества, образуется гематома, формируется сгусток, происходит его ретракция.

На рисунке — острые внутримозговые гематомы правой лобной области (первые сутки после травмы)

На рисунке — подострая внутримозговая гематома правой лобной области в сочетании с подострой субдуральной гематомой справа

4. Травматические субарахноидальные кровоизлияния (САК)

Черепно-мозговая травма является частой причиной субарахноидальных кровоизлияний как следствие повреждения мелких сосудов арахноидальной оболочки.

Риск развития САК у очень молодых или пожилых пациентов выше, так как их субарахноидальные пространства относительно шире. Нередко кровь из внутримозговой гематомы через эпендиму может проникнуть в желудочковую систему, далее с диссеминацией ее через интравентрикулярный ликвор в субарахноидальные пространства — другой источник субарахноидальных кровоизлияний.

На рисунке — субарахноидальное кровоизлияние (6 сутки после ЧМТ)

Какие вторичные повреждения головного мозга выявляются при МРТ-исследовании?

1. Отек мозга

Что это? Отек головного мозга представляет собой увеличение объема мозга за счет повышения содержания в нем воды. При посттравматических нарушениях водно-электролитного баланса определяется закономерное перераспределение жидкости внутри глиальных и нервных клеток (набухание) и межклеточном пространстве (отек).

При очаговых ушибах чаще развивается локальный, перифокальный или полушарный отек мозга, значительно реже — диффузный. Для диффузно-аксональных повреждений (ДАП) более характерно развитие диффузного набухания мозга, что ведет к внутричерепной гипертензии и аксиальному смещению мозга, являясь одним из наиболее угрожающих жизни состояний.

На современном этапе развития диагностики МРТ является методом выбора в выявлении отека мозга, который может привести к тяжелым последствиям.

Узнать стоимость исследования и записаться на МРТ головного мозга можно здесь

Поэтому именно МРТ-исследование показано пациенту с ЧМТ при нарастающей отрицательной клинической симптоматике.

На рисунке — обширный вазогенный отек вокруг очага ушиба правой лобной области

На рисунке — обширная зона цитотоксического отека в правой височно-теменной области

2. Смещения и деформации мозга (вклинения)

Вторичные посттравматические повреждения мозга нередко ведут к усилению тяжести состояния больного и могут быть более серьезными и угрожающими жизни, чем первичная травма. К таковым относятся вклинения. Что это такое? Это деформации и смещения мозга вследствие нарастающего внутричерепного давления, перестройки церебральной гемо- и ликвородинамики, нарушения взаимоотношений внутри- и внеклеточной жидкости (отек, набухание).

К первичным повреждениям присоединяются компрессия паренхимы, нервов, сосудов к костям черепа и дуральным выступам. Компенсаторная роль резервных пространств относительно небольшая и при прогрессировании процесса возникают вклинения — смещения вещества головного мозга относительно различных анатомических структур.

На рисунке — нисходящее транстенториальное вклинение при тяжелой ЧМТ. На фоне посттравматических изменений в височной области выявляется грубое вклинение мозгового вещества в тенториальное отверстие со сдавлением ствола мозга и смещением желудочков в противоположную сторону

Хорошо визуализируются на МРТ и последствия черепно-мозговой травмы.

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?

Рассказывает Подлевских Юрий Андреевич — исполнительный директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург»

Какие именно последствия ЧМТ выявляет МРТ головного мозга?

1. Посттравматическая локальная и диффузная атрофия, энцефаломация, глиоз

Атрофия мозга у пациентов с ЧМТ может быть локальной и диффузной. В случае очаговых травматических повреждений в последующие 6-12 месяцев после травмы мозга некротические массы рассасываются, на их месте формируются ликворные полости с атрофией структур мозга различной степени выраженности. Локальная атрофия характеризуется уменьшением в размерах кортикальных извилин с компенсаторным увеличением ликворных пространств в области повреждения и расширением прилежащих отделов желудочков мозга. Кистозные полости окружены глиозом и гемосидериновыми рубцами.

Диффузная атрофия головного мозга чаще развивается в отдаленном периоде при диффузных аксональных повреждениях головного мозга, что характеризуется равномерно выраженным расширением кортикальных борозд и желудочковой системы в целом без признаков ее окклюзии.

На рисунке — локальная гидроцефалия с паравентрикулярными кистозно-глиозными изменениями

На рисунке — посттравматические кистозно-глиозные изменения

Чем опасна киста головного мозга? Узнать здесь

На рисунке — локальное расширение субарахноидальных конвекситальных пространств.

На рисунке — асимметричное расширение правой мостомозжековой цистерны

На рисунке — очаговый глиоз (левый гиппокамп)

На рисунке — единичный мелкий очаг глиоза (субкортикальной локализации) постцентральная извилина слева

На рисунке — зональный глиоз

2. Приобретенные (травматические) и послеоперационные энцефалоцеле, менингоэцефалоцеле

Что это такое? В случаях обширных дефектов черепа, особенно после хирургического вмешательства, прилежащие ткани мозга по тем или иным причинам могут смещаться вместе с оболочками и ликворными пространствами в костный дефект. Если в зону дефекта выходит мозговая ткань, то это энцефалоцеле. При пролабировании в костный дефект вещества мозга и его оболочек образуются менингоэнцефалоцеле.

На рисунке — последствия ЧМТ. Энцефалоцеле левой области слева (1 месяц после травмы)

3. Сосудистые осложнения черепно-мозговых травм (ЧМТ)

На рисунке — вторичная ишемия подкорковых ядер справа, как следствие тяжелой ЧМТ

Зачем назначают МРТ сосудов головного мозга? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Елец»

Яворский Евгений Валериевич

На рисунке — частично тромбированная посттравматическая аневризма передней мозговой — передней соединительной артерий (2 года после ЧМТ)

Узнать стоимость МРТ сосудов головного мозга и записаться можно здесь

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
3. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. https://spb24mrt.ru/mrt-info/gematoma-na-mrt-golovnogo-mozga.
5. https://mrt-v-spb.ru/diagnostika-gematomy-na-mrt-i-prichiny-ee-vozniknoveniya/.
6. https://www.mrtexpert.ru/articles/226.
7. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
8. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
9. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).