Рак яичников

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное несварение желудка, тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности

Стадии рака яичников

Стадия 1. Стадия 1А — Опухоль располагается в пределах одного яичника, при этом не распространяясь на его поверхность и не повреждая овариальную капсулу. Стадия 1В – Опухоль располагается в обоих яичниках, при этом не выходит на их поверхность и не поражает овариальную капсулу. В жидкости брюшной полости не содержатся раковые клетки. Стадия 1С – Опухоль поражает один/оба яичника, овариальная капсула разорвана, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 2. Стадия 2А – Опухоль распространяется в матку, однако раковые клетки в жидкости брюшной полости не наблюдаются. Стадия 2В – Злокачественное новообразование распространяется в области таза, при этом в жидкости брюшной полости и в области яичников раковые клетки не наблюдаются. Стадия 2С – Опухоль проникает в другие ткани области таза, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 3. Стадия 3А – Раковые клетки обнаруживаются вне области таза и на перитонеальных абдоминальных поверхностях. Стадия 3В – Опухоль поражает один/оба яичника, наблюдается на перитонеальных абдоминальных поверхностях, ее размер не превышает 2 см. стадия 3С – Размер опухоли превышает два сантиметра, происходит метастазирование в локальные лимфатические узлы

Стадия 4. При данной стадии рака яичников, опухоль распространяется в матку, прилегающие и отдаленные ткани и органы, поражает региональные лимфатические узлы

Диагностика рака яичников

Диагностика злокачественной опухоли яичника вследствие отсутствия характерной симптоматики на ранних стадиях протекания заболевания значительно затруднена. У злокачественных опухолей яичников отсутствуют явные клинические признаки, благодаря которым их можно отличить от доброкачественных опухолей

Особое внимание отводят пациенткам повышенной группы риска: женщины с нарушенной функцией яичников, с нарушением фертильной функции и прочими нарушениями. Проводимые исследования при подозрении на данные злокачественные новообразовании:

— В первую очередь выполняется ультрасонография

— Физикальное обследование брюшной полости помогает врачу на ощупь определить наличие в ней опухоли или/и жидкости. При помощи внутривагинального обследования врач в состоянии прощупать любую припухлость в яичниках или внутри таза. Однако вследствие того, что у многих женщин, которые находятся в пред — или в постменопаузе, могут присутствовать доброкачественные достаточно крупные кисты яичников, любая припухлость должна быть исследована дополнительно для определения ее злокачественности или доброкачественности

— Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование. Данные исследования проводят до хирургического лечения для определения степени распространения опухоли

В случае если данные исследования указали на наличие в брюшной полости жидкости, постановка окончательного диагноза происходит после исследования пробы (проба берется для определения содержания в жидкости раковых клеток) этой жидкости под микроскопом. В случае отсутствия в брюшной полости жидкости, для установки окончательного диагноза показано хирургическое удаление опухоли (лапаротомия) и последующее исследование ее ткани

Железистый рак яичников

Железистый рак яичников является достаточно распространенной формой злокачественной опухоли, которая развивается в этом женском органе. Согласно статистике среди всех патологий таких видов, этот рак диагностируется в 40% случаев. Размеры опухоли довольно большие, иногда даже огромные. Рак может быстро переходить в другие органы.

Еще одним названием железистого рака является аденокарцинома яичника Развитие опухоли происходит из-за того, что различные ткани эпителия начинаются разрастаться. Почему так происходит пока еще не известно. Но врачи отмечают, что женщины, которые страдают на ожирение, используют оральные контрацептивы или больны на бесплодие, чаще подпадают под группу риска

Ранние стадии железистого рака яичников протекают без каких-либо отличительных симптомов, поэтому важно хотя бы раз в день проходить УЗИ органов малого таза. В некоторых больных отмечается изменение в менструальном цикле, который становится достаточно нерегулярным

Заболевание обычно развивается у женщин после менопаузы или непосредственно перед ее началом.

Лечение

Если врач не может точно сказать, злокачественная опухоль или нет (это не всегда можно точно определить), ее нужно удалить. Далее берут материал для исследования, чтобы точно определиться с типом и нужной терапией. Когда доктор делает операцию, он видит, насколько опухоль распространилась, в каком состоянии находятся соседние органы, присутствует ли асцит. Эти наблюдения фиксируются в ходе операции, потому что они нужны для выводов и влияют на прогноз.

Рак первой и второй стадии лечат хирургическими методами с последующей химиотерапией. Удаляют матку, два яичника и сальник. Если женщина, у которой нет детей, и она планирует их иметь, более раком яичников первой стадии, ей могут оставить один здоровый яичник. По после беременности и родов снова делают хирургическое вмешательство, чтобы удалить матку и яичник. Такое возможно, только если нет метастазов. Это очень редкие случаи.

Возможно также удаление лимфатических узлов: парааортальных и тазовых. В них очень часто находят метастазы, что и является причиной удаления. Химиотерапия на первой-а стадии не нужна, потому что врачи полностью удаляют опухоль в ходе операции. Если это другие варианты первой и второй стадии, применяют препараты платины, например, карбоплатин или цисплатин. В большинстве случаев достаточно пройти 3-6 курсов лечения.

Для терапии рака 2, 3 и 4 стадий также применяют операцию. Если опухоль сильно распространилась, то ее не всегда можно удалить полностью. В таких случаях пациентке нужно будет пройти несколько курсов химиотерапии до операции. Потом опухоль становится меньше, и ее уже можно удалить хирургически.

На 4-й стадии рака яичников актуальна паллиативная терапия, которая помогает улучшить состояние больного, но не сильно продлевает его жизнь. Удаляют ту опухоль, которая сдавливает органы и приводит к болевому синдрому.

Что касается химиотерапии, препараты платины вводят обязательно тем, у кого последние стадии рака яичников. Врач может назначить шесть курсов карбоплатина с паклитакселом, между которыми нужно соблюдать 3-недельный перерыв.

После лечения нужно наблюдать пациента. Этим занимаются онкогинекологи. В первые два года после операции нужно ходить к врачу каждые 3 месяца, потом посещения нужны реже, но пропускать их нельзя. Врачи стараются сделать всё для профилактики возобновления роста опухоли. Для этого в крови определяют наличие СА-125 и проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.

Зачастую врач решает начать химиотерапию, когда повтор болезни зафиксирован при помощи компьютерной томографии или УЗИ, но это не улучшает качество жизни больной женщины.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления менопаузы. В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Не отойти от туалета

Даже небольшая, медленно растущая опухоль яичников очень часто начинает потихоньку сдавливать мочевой пузырь. Результатом этого является постоянно возникающее желание сходить в туалет. При этом большинство походов являются малорезультативными – мочи выделяется всего лишь несколько капель, но уже через полчаса опять возникает настойчивый позыв.

Но и в этом случае рак маскируется под обычный цистит, с которым сталкивается каждая вторая женщина. Многие из тех, кому уже приходилось им болеть, просто достают уже имеющийся комплект лекарств и начинают принимать прописанные ранее антибиотики. Разумеется, это не оказывает на опухоль никакого влияния, но быстрого ухудшения состояния нет (рак прогрессирует медленно), и женщина считает, что «инфекция» находится под контролем.

В конечном итоге такая пациентка через несколько лет все-таки отправится на прием к урологу, но практика показывает, что рак за это время успевает перейти в развернутую стадию.

Шаги

Часть 1

Распознавание симптомов

Но, конечно, лучше все же пройти осмотр у врача. Итак, при раке яичников могут наблюдаться следующие симптомы:

• Вздутие живота, которое долго не проходит
• Боль в животе или в тазовой области, которая долго не проходит
• Потеря аппетита, быстро наступающее чувство сытости, тошнота, связанная с приемом пищи
• Потеря веса
• Запор
• Частое мочеиспускание

• Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли. Опухоль начинает формироваться во внешнем слое яичников. Эпителиальные опухоли яичников встречаются в 90% случаев.
• Стромальные опухоли формируются в той части яичников, где производятся гормоны. Они встречаются редко – всего в 7% случаев.
• Самый редкий вид опухолей – герминогенные опухоли яичников. Эта форма рака составляет 1-2% от общего количества случаев. В этом случае раковая опухоль формируется в том месте яичника, где развиваются яйцеклетки.

Часть 2

Обращение к врачу

1. • Осмотреть живот и половые органы.
   • Прощупать матку и яичники, вставив пальцы одной руки во влагалище, а другой рукой нажав на живот в области половых органов. Вы можете почувствовать дискомфорт, но в норме боли быть не должно.
   • Осмотреть влагалище изнутри с помощью зеркала.
2. • Ультразвуковое исследование
   • Рентгеновское исследование
   • КТ исследование
   • МРТ исследование
3. • Эндометриоз
   • Воспаление тазовых органов
   • Миома
   • Беременность
4. • Лапароскопия. Во время этой процедуры врач вставляет маленькое устройство с камерой через разрез в брюшной полости и обследует яичники.
   • Биопсия. Врач берет небольшой образец материала из яичников и исследует его, чтобы выявить в нем раковые клетки.
   • Пункция из брюшной полости. Во время этой процедуры врач берет образец жидкости из брюшной полости с помощью длинной иглы. Затем он исследует образец жидкости на наличие раковых клеток.

Часть 3

Принятие диагноза

1. • Стадия 1: Раковые клетки появились только в яичниках (в одном или в обоих)
   • Стадия 2: Раковые клетки распространились на органы малого таза или матку
   • Стадия 3: Раковые клетки распространились на некоторые другие органы брюшной полости и таза (на кишечник и лимфатические узлы)
   • Стадия 4: Рак распространился за пределы брюшной полости. Раковые клетки начали появляться в других органах (в печени, селезенке, легких).

3 стадия рака яичников

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям.

Поражения организма на 3 стадии рака яичников еще серьезнее, чем на двух предыдущих, лечение сложнее и дольше, а прогнозы и выживаемость — хуже.

На этом этапе заболевания опухоль не просто проросла один или два яичника насквозь, но и создала дополнительные раковые очаги за пределами таза в пределах брюшиныБрюшная полость — это расположенное ниже диафрагмы пространство, заполненное внутренними органами: желчным пузырем, желудком, кишечником, селезенкой или в лимфатических узлах.

Подстадий тут еще больше: IIA1 (I), IIIA1 (II), IIIA2, IIIB и IIIC, каждая из которых описывает разные поражения организма и имеет свои кодировки.

IIIA стадия рака яичников кодируется как T3N0M0, что означает:

• опухоль проросла в один или два яичника;
• лимфатические узлы не повреждены раком;
• в органах, расположенных далеко от яичников, нет дополнительных опухолей — метастазов.

IIIA1 (I) стадия рака яичников кодируется T3N1M0, что означает:

• опухолью поражены 1 или 2 яичника;
• в забрюшинных лимфатических узлах есть раковые опухоли размерами не более 10 миллиметров каждая;
• метастазов (дополнительных опухолей) в отдаленных от яичников органах нет.

IIIA1 (II) стадия рака яичников тоже кодируется как T3N1M0, но имеет немного другое значение:

• раком поражены 1 или 2 яичника;
• обнаружены онкологические опухоли в забрюшинных лимфатических узлах, причем как минимум одна из них больше 10 мм;
• в расположенных далеко от яичников органах и тканях дополнительных раковых опухолей (метастазов) нет.

IIIA2 стадия рака яичников кодируется как T3aN1M0, что означает:

• опухоль проросла в один или два яичника;
• в брюшинеБрюшная полость — это расположенное ниже диафрагмы пространство, заполненное внутренними органами: желчным пузырем, желудком, кишечником, селезенкой за пределами таза найдены крошечные (микроскопические) раковые опухоли, маленькие настолько, что подтвердить их наличие может только лабораторное исследование, а визуально они не видны. Возможно забрюшинные лимфатические узлы также поражены онкологией;
• в находящихся далеко от яичников органах дополнительных раковых опухолей (метастазов) не обнаружено.

IIIB стадия рака яичников кодируется как T3bN1M0, что означает:

• основная опухоль располагается в одном или двух яичниках;
• за пределами таза в брюшине обнаружены дополнительные раковые опухоли чуть большего размера (макроскопические), каждая из которых не больше 2 сантиметров. Возможно поражены и забрюшинные лимфатические узлы;
• нет других опухолей (метастазов) в органах и тканях, расположенных далеко от яичников.

IIIC стадия рака яичников кодируется как T3сN1M0, что означает:

• первоначальная опухоль поразила 1 или 2 яичника;
• за пределами таза в брюшине есть дополнительные раковые опухоли, хотя бы одна из которых больше 2 сантиметров. Возможно наличие рака и в забрюшинных лимфатических узлах, в том числе с разрастанием на капсулу печени и селезенки, но без поражения самих этих органов;
• в других органах и тканях онкологии нет.

Мурад Алимардонов,

врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук, клиника «Медицина 24/7»

«Симптомами рака яичников на запущенных стадиях могут быть увеличение объема живота из-за скопления в брюшной полости жидкости; отсутствие аппетита и снижение веса; проблемы со стулом и мочеиспусканием, поскольку опухоль может изменить положение матки, которая будет воздействовать на мочевой пузырь и кишечник.»

Стадии рака яичников

Клинически, в развитии рака выделяют четыре стадии. Каждая стадия характеризуется своими симптомами, прогнозом выживаемости, методикой лечения.

1 стадия

Признаки, характерные для первой стадии:

• опухоль находится в пределах яичника,
• активного роста патологических тканей не наблюдается,
• капсула остаетсянеповрежденной,
• нарушается работа мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В течении болезни можно выделить такие подтипы:

• опухоль распространяется только на один яичник и не задевает другие органы (1А),
• опухоль поражает правый и левый яичник (1В),
• патологический процесс охватил не только яичники, но и капсулы, а метастазы проникают в брюшную жидкость (1С).

Симптомы болезни

Женщину беспокоит чувство переполнения, вздутия живота, увеличение размеров талии, частые позывы к мочеиспусканию, небольшие болевые ощущения в области малого таза, снижение аппетита, тошнота. Эти симптомы на первой стадии выражены неярко.

Лечение

Цель лечения – удаления матки с придатками, яичниками, чтобы предотвратить рост злокачественных клеток. После операции обязательно проводится химиотерапия.

Прогноз выживаемости

При первой стадии рака яичников прогноз более благоприятный – выживает до 90% женщин. Но обнаруживается патология на этой стадии только у 20% заболевших.

Часто это связано с тем, что женщина забывает своевременно посещать гинеколога, или начинает заниматься самолечением, почувствовав у себя «знакомые» симптомы более безобидных заболеваний – цистита, воспаления кишечника или придатков, которые она связывает с переохлаждением или неправильным питанием.

Поэтому ответ на вопрос, сколько живут при раке яичника первой стадии, зависит не только от медиков, но и от пациентки.

2 стадия

Разрастающиеся новообразования еще больше изменяют состояние женщины, поражая не только яичники, но и другие органы.

Симптомы

Увеличивающаяся опухоль давит на внутренние органы, вызывает проявление неприятных симптомов. Женщины жалуются:

• на усиливающуюся усталость, нарушение сна, повышение температуры,
• появление кровотечений,
• непонятную раздражительность, плаксивость, вспыльчивость,
• снижение веса, но увеличение объемов живота.

Прогноз

Так как на второй стадии рака яичников в процесс вовлекаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, нижние отделы кишечника, прогноз менее благоприятный.

Выживаемость составляет только 60-70%. Велик риск рецидивов – раковые клетки, попавшие при асците в брюшную полость, проникают в лимфоузлы и активируют процесс поражения близлежащих органов.

Лечение

Лечение оперативное, с последующим курсом адъювантной химиотерапии.

Адъювантная терапия – лечение цитостатическими препаратами, разрушающими раковые клетки, оставшиеся после операции.

3 стадия

Женщины, забывающие заботиться о своем репродуктивном здоровье и не проходящие профосмотры, узнают о наличии у них опухоли именно на этой стадии.

Рак поражает один, часто два яичника, захватывает группы органов не только тазовой области, но и за ее пределами. В этой стадии выделяют такие подтипы:

• мелкие метастазы располагаются в брюшной полости (А),
• размеры метастаз вырастают до 2 см (В),
• опухолевые клетки  располагаются за пределами брюшной полости (С).

Симптомы

Проявления патологии настолько явные, нельзя не обратить на них внимания:

• быстрое похудание, истощение (кахексия),
• рвота, сильно вздувшийся живот, частый метеоризм, диспепсия,
• даже при небольшом объеме съеденной пищи, чувство переполнения желудка,
• боли в области поясницы, малого таза,
• болезнененность при половой близости,
• частые позывы к мочеиспусканию:
• развивается анемия.

Прогноз

Выживаемость при третьей стадии рака очень низкая, всего 20-30%. Даже небольшие (до 2 см) метастазы, оставшиеся после лапаротомии, могут сократить срок жизни женщины до з лет.

4 стадия

Четвертая стадия рака практически не поддается излечению. На этой стадии иммунные силы организма низкие, поэтому метастазы очень быстро распространяются по всему организму, проникая через лимфу и кровоток.

Увеличенное количество онкоклеток начинает активно продуцировать фактор роста, что приводит к росту сети капилляров. Кровеносные сосуды активно питают раковые клетки, нарушая работу здоровых тканей и органов.

Симптомы

Все симптомы патологии, проявившиеся ранее, усиливаются. При проникновении метастаз в легкие появляется одышка. Метастазы можно обнаружить пальпаторно.

По статистике, около 50% женщин запускают болезнь, занимаясь самолечением, или страдают от неправильно поставленного диагноза.

Симптомы рака яичников

Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.

На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:

• на несильные, распирающие боли,
• тяжесть в животе, особенно в нижней его части,
• периодические запоры.

При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается просвет кишок,
• снижается всасывающая способность ворсинок,
• уменьшается поступление питательных веществ,
• клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.

Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).

По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.

Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:

• сильная слабость, хроническая усталость,
• вздутие живота, слабый аппетит,
• физическое и психическое истощение, депрессия,
• частое мочеиспускание,
• одышка.

Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается диаметр кишок,
• снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок,
• клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.