Способы дробления почечных камней: возможности современной медицины

Существующие показания и противопоказания к дроблению почечных камней

Не всегда оперативное вмешательство можно проводить определённому пациенту. В некоторых состояниях доктора настаивают на том, чтобы отложить подобное лечение, так как оно может привести к нежелательным последствиям для организма.

За годы своей практики мне доводилось сталкиваться с молодым доктором, который провёл хирургическое лечение камней в почках мужчине, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения. Из-за сочетания этилового спирта с наркозными препаратами у пациента развилась остановка дыхательной деятельности, в результате чего операцию пришлось останавливать и экстренно реанимировать мужчину. Больной остался жив, а через несколько месяцев смог выписаться из отделения госпиталя и вернуться к обычной деятельности.

В каких ситуациях рекомендуется отложить проведение операции по поводу дробления камней:

1. Беременность. В период ожидания ребёнка организм женщины становится крайне чувствителен к любым внешним воздействиям. Именно поэтому при отсутствии экстренности (выраженный болевой синдром, не проходящий приступ колики) стоит перенести операцию на послеродовой период. А также применение наркозных препаратов, лазера и пневматического дробления негативно сказывается на состоянии плода и может нарушить его развитие.
2. Наличие гигантских коралловидных камней в почечной лоханке. При любом воздействии на них может развиться интенсивное кровотечение, которое представляет собой угрозу для жизни человека. Именно поэтому медики рекомендуют как можно дольше придерживаться выжидательной тактики и не оперировать подобную патологию.
3. Обострение психических заболеваний. Пациент, находящийся в маниакальной фазе психоза или с эпизодом шизофрении, опасен не только для себя, но и для окружающих. Такие больные могут нанести существенный ущерб оборудованию клиники или даже спровоцировать создание критической ситуации. По этой причине в период обострения хирургическое вмешательство не проводится.
4. Состояние алкогольного или наркотического опьянения. Эти вещества при взаимодействии с наркозными средствами могут привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Показания к проведению дробления камней:

• интенсивный болевой синдром,
• вероятность развития инфекции,
• личное желание пациента избавиться от патологических конгломератов,
• устойчивое нарушение оттока мочи.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

• Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
• Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
• Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
• Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Подготовка к процедуре

Дистанционная и контактная литотрипсия являются оперативными вмешательствами. Как при любой операции, перед процедурой дробления камней необходима подготовка, направленная на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов

Особо пристальное внимание специалисты уделяют подготовке самой почки. Назначаются препараты, которые помогут почке перенести процедуру дробления с минимальными потерями:

• витамин Е, являющийся мощным антиоксидантом. Он защищает внешние оболочки почечных клеток;
• Пентоксифиллин. Этот препарат улучшает кровоснабжение почки и соответственно доставку к ней питательных веществ, а также укрепляет сосудистую стенку;
• антибиотики. Они используются для лечения пиелонефрита и профилактики инфицирования почки после процедуры;

• Актовегин. Это активный метаболический препарат, который значительно улучшает обмен веществ внутри клеток почки.

При блокаде оттока мочи из почки эта ситуация исправляется установкой через кожный прокол специальной трубки — нефростомы. Она обеспечивает нормальное отведение мочи и уменьшении степени почечной недостаточности

Кроме того, не менее важной является психологическая подготовка пациента. Человек, которому планируется удалять камни путём дробления, должен обязательно знать исходное состояние почек, принцип выбора того или иного вида литотрипсии, а также особенности послеоперационного восстановления

Почечные камни: что это такое

Камнеобразование представляет собой длительный процесс, основанный на нарушениях кристаллизации в моче. Камни в почках образуются из кристаллов солей, токсинов, частичек эпителия, нерастворенных в организме, не пропущенных через фильтры почек и осевших в их лоханках.

Образуются камни преимущественно в правой почке, реже — в левой, и только в 10–15% случаев — в обеих. Они могут иметь разную форму. Размеры — от нескольких миллиметров до 10–12 см, а массу — до 2 кг и более. Особенно крупными размерами отличаются коралловидные камни.

К камнеобразованию приводит повышенная концентрация солей в моче

Подразделяют конкременты на:

1. Фосфатные — состоят из солей фосфорной кислоты. Встречаются при инфекции мочевыводящих путей, довольно быстро растут при щелочной моче.
2. Холестериновые — возникают из-за высокого содержания холестерина. Встречаются редко.
3. Оксалатные — образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты.
4. Уратные — это соли мочевой кислоты. Являются одним из самых распространённых видов.
5. Цистиновые — состоят из соединений аминокислот цистина.

Таблица: разновидности камней в почках

Камни	Состав	Физические свойства	Цвет
Оксалатные	Кальциевые соли щавелевой кислоты	Твёрдые кристаллы имеют вид звёздочек или колючек	Тёмно-коричневый, бурый
Фосфатные	Кальциевые соли фосфорной кислоты	Мягкие, хрупкие, имеют округлую форму	Белый или светло-серый
Карбонатные	Кальциевые соли угольной кислоты
Уратные	Мочевая кислота и её соли	Ровные, твёрдые	Жёлтый
Цистиновые	Сернистое соединение аминокислоты цистина	Округлые, гладкие, имеют мягкую консистенцию
Холестериновые	Холестерин	Мягкие, хрупкие	Чёрный
Белковые	Фибрин с примесями бактерий и солей	Плоские, мягкие	Белый

Камни в почках могут иметь различный химический состав и физические свойства

Проведение процедуры

Какая именно методика подходит для отдельно взятого случая – всегда решает врач, учитывая индивидуальные особенности больного. Существует три способа проведения ультразвуковой литотрипсии:

Способ проведения литотрипсии	Контактная: трансуретральная и перкутанная	Дистанционная
Потребность в наркозе	Необходим общий наркоз.	Необходимо обезболивающее или успокоительное средство, наркоз – по желанию пациента.
Способ воздействия на конкременты	Эндоскопическое оборудование, которое в непосредственной близости от почки генерирует волны. При трансуретральной процедуре аппарат вводится через протоки мочевыделительной системы, при перкутанной делаются проколы в коже (их размер невелик – около 1 см).	Оборудование, генерирующее волны, находится вне тела пациента, а сам больной в это время располагается на специальном столе в позе, позволяющей воздействовать на отложения с максимальным эффектом.
Очистка органа от осколков	Вымывание специальным отсосом или нагнетаемой жидкостью.	Естественное вымывание осколков через мочевыводящие пути.
Особенности метода	Несмотря на сложность проведения контактной литотрипсии, она, как и дистанционное дробление, считается малотравматичной по сравнению с традиционной полостной операцией. Позволяет разрушать отложения диаметром до 25 мм с любой плотностью. Трансуретральная методика считается самой эффективной из-за прямого воздействия на отложения и возможности облегчения выведения остатков.	Метод привлекателен тем, что нет необходимости проводить манипуляции внутри тела, но для эффективного дробления применяется более мощная волна. Позволяет разрушать отложения диаметром до 20 мм с плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда. Этим способом нельзя дробить оксалатные коралловидные образования.

Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Удаление камней из мочеточника, мочевого пузыря и почек.

Вне приступа почечной колики камни почек обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Необходимо дифференцировать конкременты собирательной системы почек — собственно мочекаменную болезнь, от кальцификатов паренхимы почек. Наличие камней почек подтверждается рентгенологически — обзорная + экскреторная урография.

На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами камни, так и особенности состояния почек и верхних мочевых путей, свойственных осложнениям.

Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих камни почек, а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов соответственно.

В редких случаях для определения тактики лечения необходимы радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие исследования, доступные в нашей клинике.

Профилактика (предупреждение повторного возникновения камней почек) основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.

Важным аспектом в методике выбора мнения, является как размер и локализация камня, так и состояние внутренней анатомии чашечно-лоханочной системы почки, что диктует необходимость комплексного ультразвукового исследования перед курсом лечения.

Методы удаления камней мочеточника и почек

Консервативная терапия

Предложено очень много способов консервативного лечения мочекаменной болезни. Если диаметр камня почки менее 0.5 см, возможны диетические корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты в любом случае составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе.

В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 0.5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.

Литотрипсия

Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции литотрипсии (ДЛТ) до того момента, когда данная методика уже будет неприемлема и встанет вопрос об оперативном лечении. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — неинвазивная (без вмешательства в организм) процедура разрушения камня мочеточника и почки путем направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна только тогда, когда размеры камней не превышают 7…10 мм.

Несомненно, что показания к ДЛТ определяются в каждом конкретном случае.

Контактная литотрипсия — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без операции) удаления конкремента мочеточников (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления конкрементов.

Уретеролитоэкстракция

Извлечение мелких (до 4-6 мм) камней из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) с применением эндоскопической техники с помощью специальных петель. Метод применяется при неэффективности камнеизгоняющей терапии.

Операции по удалению, дроблению камней в почках и мочевом пузыре

В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно. В исключительных случаях выполняются открытые операции на мочевых путях, целью которых является восстановление уродинамики путем удаления конкрементов.

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:+7 (499) 266-98-98

Виды удаления камней

Существует несколько способов дробления камней, которые отличаются друг от друга по способу воздействия на конкременты. Выбор способа зависит от нескольких факторов, включая локализацию камней, их структуру и размер, а также состояние нефронов (определяется по лабораторным анализам крови и мочи).

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковое дробление камней применяется для удаления крупных камней, в том числе и тех, которые расположены в труднодоступных местах.

Процедура может выполняться контактным способом (через небольшой прокол), так и дистанционным, то есть без дополнительных манипуляций.

Перед процедурой пациенту вводят наркоз (общая или спинальная анестезия), после чего воздействуют на конкременты с помощью специального оборудования. Для контактного способа пациенту вводят небольшой уретроскоп или нефроскоп, после чего разрушают камни и удаляют элементы с помощью стента, установленного в уретру или почку.

При дистанционной процедуре применяется аппарат, который работает по ударно-волновому принципу – посылает в определенные точки короткие волны (количество зависит от структуры камней), благодаря чему конкременты разрушаются на мелкие фрагменты.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках – один из наиболее эффективных и безопасных способов удаления камней.

Он имеет целый ряд преимуществ, включая:

• минимальный риск повреждений, болевых ощущений и побочных эффектов;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• возможность удалить плотные камни и конкременты, имеющие сложную форму;
• возможность избавиться от камней всего за одну процедуру;
• короткий период реабилитации.

Дробление конкрементов данным способом сочетает в себе две методики: эндоскопическую и лазерную. Больному делают обезболивание, после чего в уретру вводят тонкую трубку с оптической системой и лазером, которая позволяет врачу контролировать все манипуляции. Если конкремент находится в труднодоступном месте, эндоскоп вводят через небольшой прокол на пояснице или на животе.

После определения локализации камней включается насадка с лазером – с ее помощью происходит полное разрушение конкрементов и превращение их в песок. Чтобы вымыть разрушенные камни в мочеточник закачивают специальную жидкость.

Основным недостатком лазерной литотрипсии является стоимость, которая в несколько раз превышает цену остальных способов дробления камней.

Пневматическая литотрипсия

Пневматическое дробление камней напоминает работу каменщика, который разбивает их молотком, только вместо этого инструмента используется мощная струя воздуха.

В уретру больного вводят специальный зонд, с помощью которого происходит разрушение конкрементов.

Пневматическая литотрипсия может использоваться для камней любой твердости, но при этом она имеет ряд недостатков и не применяется при почечнокаменной болезни.

Основной минус заключается в том, что под воздействием воздуха осколок камня может отскочить и повредить мягкие ткани или застрять в почке. Следует отметить, что подобное может произойти при использовании любого вида литотрипсии, но в случае с пневматической процедурой риск такого осложнения значительно выше.

Ударно-волновая литотрипсия

Данный метод основывается на разрушении камней с помощью ударных волн (коротких импульсов с высоким давлением), в результате чего фрагменты могут выйти естественным путем. Процедура является дистанционной, поэтому может выполняться в амбулаторных условиях. Основной недостаток метода – достаточно высокая травматичность (в ходе проведения процедуры почки получают ушиб, который проходит за 5-7 дней).

Ударно-волновая литотрипсия

Чтобы снизить неприятные ощущения, больному делают обезболивание, укладывают его на стол и покрывают кожу специальным гелем. Ультразвуком или рентгеном ударные волны фокусируют на конкрементах, после чего генерируют волны определенной силы и частоты. Для разрушения высокоплотных или слишком крупных камней может понадобиться несколько процедур.

Наиболее эффективно ударно-волновая литотрипсия действует в случае с небольшими (до 2,5 мм) конкрементами.

Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства

В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это вполне нормальное явление, не требующее проведения никаких лечебных мероприятий. Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно употреблять не менее 2,5 литров воды. В некоторых случаях для улучшения выделения мочи медики назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов

Цистон уменьшает воспаление

Канефрон Н улучшает кровоснабжение почек

Фитолизин способствует выведению песка

Врачи советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции, чтобы мягкие ткани нормально заживали. Один из моих пациентов, который профессионально занимался баскетболом, пренебрёг этой рекомендацией. Он приступил к тренировкам сразу же после выписки из больницы. Во время одного из занятий мужчину случайно толкнул соперник, в результате чего была повреждена недавно прооперированная почка. Удар способствовал развитию массивного кровотечения, которое с трудом удалось устранить хирургам.

Рекомендации по питанию для больных после удаления камней

Если после проведения операции пациент вернётся к привычному режиму питания, это способствует рецидиву недуга. Именно поэтому рекомендуется строго ограничить употребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они дополнительно замедляют обмен веществ. Все блюда стоит тушить, отваривать или запекать, чтобы сохранить как можно больше витаминов.

Что необходимо добавить в рацион:

• овощи и фрукты,
• орехи,
• мёд,
• цельнозерновой и злаковый хлеб,
• минтай, хек, горбушу,
• каши и крупы,
• постные супы,
• курицу, индейку и субпродукты,
• различную зелень,
• молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами

Крупы содержат полезные углеводы

Молочные продукты — источник кальция

Фотографии отделения

Основные направления работы урологического отделения:

• восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
• чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
• эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
• цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
• пластическая операция при стриктуре различной локализации;
• пластическая операция на половом члене и мошонке;
• трансуретральная резекция (ТУР),
• лазерная вапоризация предстательной железы,

Простатэктомия;

• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
• контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия
• СВЧ-терапия предстательной железы;
• лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
• контактная литотрипсия.

Основные виды процедуры дробления ультразвуком

Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.

1. Экстракорпоральный

Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.

1. Дистанционный

Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей

Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения

1. Контактное удаление

При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.

Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений. Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

• низкая вероятность получить травму;
• высокая эффективность (80-100%);
• одновременно можно удалять несколько камней;
• для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
• не нужно проводить предварительную анестезию;
• после проведения операции никаких следов не останется.

Подготовительные мероприятия

Независимо от способа проведения литотрипсии, перед ее проведением пациент должен пройти медицинское обследование, включающее лабораторные и аппаратные методы.

Лабораторные анализы:

• общий клинический анализ крови (по количеству лейкоцитов оценивают воспалительный процесс, показатели гемоглобина указывают на наличие скрытых кровотечений);
• биохимия крови (анализируется общее состояние почек и гепатобилиарной системы);
• общий анализ мочи;
• кровь на уровень сахара;
• гемостазиограмма (кровь на качество свертываемости);
• анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис) и ВИЧ.

Аппаратная диагностика:

• ФЛГ (флюорография);
• УЗИ (ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, у мужчин обследуется и предстательная железа);
• обзорная урография (оцениваются тени почек, почки непосредственно, мочеточники, мочевой пузырь);
• ЭКГ (электрокардиограмма сердца).

За две недели до процедуры пациенту назначают прием витаминных комплексов, и отменяют препараты разжижающие кровь (если таковые имеются).

Терапия после литотрипсии

После операции почке нужно помочь освободиться от осколков камней, иначе они могут мигрировать в труднодоступное место, слипнуться или увеличиться.

Чтобы вывести фрагменты больным нужно принимать следующие препараты:

• Спазмолитики. Препараты дротаверина и другие спазмолитические средства снижают риск развития почечной колики.
• Антибиотики широкого спектра. После проведения литотрипсии почку могут атаковать бактерии, которые находятся в мочевыводящих путях. Для профилактики бактериальных инфекций рекомендуется принимать препараты из ряда цефалоспоринов и фторхинолов.
• Противовоспалительные нестероидные средства. Препараты снижают болевые ощущения при отхождении мелких фрагментов камней, а в случае повреждения мочевыводящих путей предотвращают воспалительный процесс и предотвращает обструкцию мочевыводящих путей.

Кроме того, для ускорения вывода осколков камней больным показано пить как можно больше жидкости и отваров мочегонных трав – березовых листьев, зверобоя, хвоща. Питание в первые сутки после литотрипсии включает легкие мясные бульоны, кисели, разбавленные соки (исключаются блюда с плотной консистенцией, а также цельное молоко и яйца). Впоследствии в рацион можно ввести отварную, паровую и протертую пищу, желательно без соли и специй.

После проведения процедуры дробления камней нужно внимательно следить за собственным состоянием и убедиться в том, что все конкременты вышли естественным способом.

Даже самый маленький фрагмент может стать центром «рождения» нового камня.

На протяжении 2-3-х дней после процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• следы крови в моче;
• почечная колика (обычно умеренная, так как ее вызывают мелкие фрагменты камней);
• повышение температуры до 38 градусов.

Подобные признаки считаются вариантом нормы и не требуют специального лечения. Если симптомы слишком сильные или не исчезают в течение долгого времени, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Важно отметить, что литотрипсия не способна избавить от мочекаменной или почечнокаменной болезни – она может убрать конкременты, которые угрожают здоровью человека. Для профилактики дальнейшего образования камней необходимо определить и устранить основную причину заболевания

Ход процедуры

Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.

При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.

После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований  в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.

Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:

1. Определяют точное расположение конкрементов.
2. При помощи специального генератора создаются импульсы, которые концентрируется на конкретном конкременте.
3. На твердое образование воздействует ударная волна малой продолжительности.
4. В месте расположения конкремента создается повышенное ударное давление, в результате которого происходит дробление камня.
5. Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.

Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем. При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.

Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.

После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.

Что такое ультразвуковая литотрипсия?

В основе метода дробления почечных конкрементов ультразвуком лежит направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. В результате этого в конкременте возникает напряжение и вибрация, которые приводят к появлению в нем трещин.

Литотрипсия используется для удаления камней любых видов, локализующихся в разных отделах мочевыводящих путей, если они неспособны самостоятельно выйти наружу или их количество и размеры настолько велики, что это грозит больному постоянными продолжительными приступами почечной колики.

Дробление камней в почках возможно только после получения полной информации о состоянии здоровья пациента, что позволяет не только определить правильную последовательность манипуляций, но и избежать развития серьезных осложнений. Поэтому больным назначается ряд обследований, в том числе:

• УЗИ;
• экскреторная урография;
• флюорография;
• КТ;
• МРТ;
• ОАК;
• ОАМ;
• ЭКГ;
• определение уровня сахара в крови и так далее.

Важно: не всем пациентам назначается одинаковый перечень диагностических процедур, например, ЭКГ обычно показано для людей старше 40 лет

Как проводится процедура?

Дробление конкрементов можно осуществлять контактно и дистанционно. В первом случае под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку, непосредственно рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны. Это приводит к разрушению конкрементов до мельчайших осколков, которые вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция отличается малой степенью травматичности.

При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента. Ввиду отсутствия малейших проколов на теле многие предпочитают именно этот вид дробления камней, но существует мнение, согласно которому в связи с большой силой ударной волны, она способна колебать почки и вызывать их контузии. В любом случае последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов можно описать следующим образом.

1. Непосредственно перед процедурой пациентам следует очистить кишечник от каловых масс.
2. Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
3. Ему вводят обезболивающие или успокоительные лекарственные средства.
4. Врач определяет точный уровень стояния камня.
5. Пациента укладывают в такую позу, которая позволит обеспечить прямое воздействие ультразвуковых волн на конкремент.
6. Устанавливают специальную подушку с водой в проекции конкремента.
7. Осуществляют непосредственное разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не будут соизмеримы с размерами мочеточника и уретрального канала.

Внимание! Врач все время следит за проведением процедуры через монитор и по мере дробления камня при необходимости может внести изменения в ее ход, например, попросить пациента изменить позу

Последствия процедуры

После проведения литотрипсии больным рекомендуется в течение суток находиться в лечебном учреждении. Кроме того, им назначаются:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• мочегонные чаи;
• НПВС;
• α-адреноблокаторы.

Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и принимать все прописанные им лекарственные средства, полностью соблюдая дозировку и сроки употребления, так как это позволит максимально быстро и безболезненно вывести осколки камней из организма, а также избежать развития осложнений.

Удаление камней из почек ультразвуком не проходит бесследно. В первые дни после процедуры наблюдаются:

• учащенное мочеиспускание, способное сопровождаться незначительными режущими болями;
• появление примесей крови в моче;
• выведение с мочой мелких конкрементов;
• приступы почечной колики;
• повышение температуры тела.

Безусловно, ультразвуковая литотрипсия позволяет добиться превосходных результатов, а ее проведение сопровождается низким риском развития осложнений и не требует длительной реабилитации. Тем не менее она не дает возможности дробить камни с размерами более 2 см.

Кроме того, если конкременты отличаются высокой плотностью, для их разрушения может потребоваться несколько последовательных процедур, а выход мелких обломков с острыми краями может сопровождаться сильнейшими болями. Если же не все осколки выйдут наружу, они способны стать причиной формирования новых камней. Более того, дробление не защищает пациента от закупорки мочеточников крупными осколками, для удаления которых может потребоваться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.

Открытое оперативное вмешательство

При обнаружении в почках камней полостная операция в последнее время выполняется все реже. Но существует ряд показаний, когда без такой операции просто не обойтись:

• регулярные рецидивы;
• конкременты имеют крупные размеры и их невозможно изъять другим методом;
• воспалительные процессы гнойного типа.

Выполнение открытой операции производится под наркозом общего типа. Во время оперативного вмешательства задействуется полость тела, иссечение производится сквозь все тканевые слои. Положительным моментом признается наличие конкремента в почечной лоханке, это способствует снижению инвазивности оперативного вмешательства. Кроме того, можно вскрыть мочеточник и изъять конкремент оттуда.

В число современных методов проведения такого оперативного вмешательства входит лапароскопия. В этом случае выполняется удаление конкремента через небольшой разрез. В него вводят камеру, чтобы передать картинку на большой экран. Удаление конкрементов с применением лапароскопии выполняется только при наличии особых показаний.